綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防前列腺增生術(shù)后深靜脈血栓形成的效果

張鳳丹

（遼源市人民醫(yī)院泌尿科，吉林 遼源 136200）

前列腺增生是臨床上較為常見的老年男性疾病，現(xiàn)階段對(duì)于該病主要采取的是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)予以治療。深靜脈血栓主要是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)靜脈回流障礙[1]。因靜脈系統(tǒng)中存在著大量側(cè)支循環(huán)，早期的血栓形成對(duì)于靜脈血的順利回流并不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，但隨著病情的遷延，血栓蔓延到一定程度時(shí)，對(duì)側(cè)支循環(huán)開口造成阻礙時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢腫脹的情況。同時(shí)，如未對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行及時(shí)處理，極易引發(fā)肺栓塞而威脅患者的生命安全與生活質(zhì)量。相關(guān)的臨床研究資料表明，在前列腺增生手術(shù)后聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于降低患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率具有積極效果。鑒于此，抽選2018年1月至2018年12月在我院進(jìn)行診治的80例行前列腺增生術(shù)患者，分析不同護(hù)理干預(yù)方式在前列腺增生術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018年1月至2018年12月在我院進(jìn)行診治的80例行前列腺增生術(shù)患者，將其作為研究對(duì)象，按照單盲分組方式分為兩組，每組人數(shù)均為40例。護(hù)理組，年齡60～85歲，平均年齡（72.45±5.19）歲；合并病癥類型主要為肺心病、糖尿病、高血壓和冠心病，患者人數(shù)分別為8例、12例、15例及5例。參照組，年齡61～89歲，平均年齡（77.23±6.07）歲；合并病癥類型主要為肺心病、糖尿病、高血壓和冠心病，患者人數(shù)分別為6例、10例、17例及7例。兩組患者基線資料經(jīng)比對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均予以前列腺電切術(shù)治療；②所有患者及其家屬均知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重臟器異常者；②神智障礙者；③臨床資料不完整者；④中途退出研究者；⑤不同意本次研究者。

1.2 一般方法 給予參照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為心理干預(yù)、健康宣教以及基礎(chǔ)病癥護(hù)理等。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理組患者綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①麻醉恢復(fù)前護(hù)理。對(duì)于行腰硬聯(lián)合麻醉患者于術(shù)后應(yīng)該去枕平臥6 h左右，并采用三腔尿管牽拉并固定于患者的右下肢大腿內(nèi)側(cè)。患者在麻醉恢復(fù)前需進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。由護(hù)理人員或患者家屬幫助患者一手固定于踝部，另一只手則握住患者的前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及足外翻運(yùn)動(dòng)。患者的雙下肢需交替進(jìn)行，各做30次，運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間控制在30 min左右。由護(hù)理人員或患者家屬幫助患者由跟腱起自下而上地做比目肌以及腓腸肌的擠壓運(yùn)動(dòng)，確保其能夠沿著患者的靜脈血管血流方向形成壓力梯度。在此過(guò)程中雙下肢需交替進(jìn)行，各做30次[2]。②麻醉恢復(fù)后護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上做足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、以踝關(guān)節(jié)為中心的足環(huán)繞運(yùn)動(dòng)以及足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)為雙腳交替進(jìn)行，各做30次，每日3次。同時(shí)指導(dǎo)患者在床上用未牽引下肢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，20次，每日3次。同時(shí)每小時(shí)深呼吸20次，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者的血液回流。③改善血液循環(huán)。如有必要，可采用間隔小腿充氣壓力泵、足底泵以及腓腸肌泵來(lái)改善患者的下肢血液循環(huán)。④飲食指導(dǎo)。需對(duì)患者做好飲食指導(dǎo)工作，確保飲水量為1500～2000 mL/d，同時(shí)多進(jìn)食水果、蔬菜等低鹽低脂，并以高纖維素、高維生素以及高微量元素食物為主，不得進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物，確保患者每日充分的營(yíng)養(yǎng)攝入。除此之外，需戒煙酒。⑤保護(hù)靜脈血管。癱瘓側(cè)肢體應(yīng)該避免予以靜脈穿刺，靜脈穿刺部位盡可能地選擇可活動(dòng)的上肢。提高護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)，防止在同一靜脈及部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，而造成血管的損壞，盡可能多的采用上肢留置針?lè)绞健Ｍ瑫r(shí)盡可能地選擇粗直且富有彈性靜脈進(jìn)行穿刺，不可在癱瘓肢體及下肢輸液[3]。術(shù)后需盡可能地減少及避免對(duì)患者下肢靜脈的穿刺，盡可能地不注射對(duì)患者血管造成刺激性的藥物。除此之外，若患者的穿刺部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)，則需立刻重新建立新的靜脈通道，同時(shí)護(hù)理人員在輸注中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，防止穿刺部位出現(xiàn)感染[4]。⑥恢復(fù)期護(hù)理。患者術(shù)后第3日可在陪護(hù)或者家屬攙扶下于走廊或者室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，但需注意的是活動(dòng)時(shí)間不得過(guò)長(zhǎng)，活動(dòng)時(shí)間控制在每次20～30 min，每日3次，盡可能地避免患者勞累與久站。⑦心理護(hù)理。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以疏導(dǎo)，積極地鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)還需要做好疾病康復(fù)工作，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心[5]。在心理護(hù)理的過(guò)程中，需根據(jù)患者年齡、文化層次以及理解能力的不同應(yīng)用有針對(duì)性的語(yǔ)言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰，詳細(xì)地為患者及其家屬講解深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制、預(yù)防措施、治療方法以及預(yù)后，從而提高患者治療及護(hù)理的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率及凝血功能指標(biāo)，其中凝血功能指標(biāo)包括纖維蛋白原（FBG）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況分析 護(hù)理組患者深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%，與參照組數(shù)據(jù)（22.50%）相比較存在明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表1。

表1 深靜脈血栓發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)的分析 護(hù)理組患者TT、PT及APTT水平均高于參照組，而FBG水平顯著低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 凝血功能指標(biāo)的比較（）

表2 凝血功能指標(biāo)的比較（）

3 討 論

相關(guān)臨床研究資料表明，因各種疾病所致的臥床患者極其容易引發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生，通常行前列腺增生手術(shù)者取截石位，若在手術(shù)治療過(guò)程中體位擺放不當(dāng)，使得患者雙下肢過(guò)度外展，懸吊的時(shí)間過(guò)久，則會(huì)導(dǎo)致其雙下肢的靜脈血流受阻而導(dǎo)致淤積[6]。除此之外，若在手術(shù)治療過(guò)程中較長(zhǎng)時(shí)間地保持同一個(gè)體位，便會(huì)導(dǎo)致其肢體缺乏運(yùn)動(dòng)，血管長(zhǎng)時(shí)間受壓，也會(huì)在一定程度上減緩其血流速度，從而造成血液淤積。同時(shí)在手術(shù)操作的過(guò)程中也會(huì)不可避免地?fù)p傷血管，可能會(huì)激活其凝血功能[7-8]。因此，對(duì)患者予以有效的護(hù)理干預(yù)措施，旨在避免深靜脈血栓的形成，本次研究給予患者麻醉恢復(fù)前護(hù)理、麻醉恢復(fù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、選擇合適穿刺部位以及心理護(hù)理等，有效地改善了患者的血液循環(huán)。研究結(jié)果表明，護(hù)理組患者深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%明顯低于參照組（22.50%）；護(hù)理組患者TT、PT及APTT水平均高于參照組，而FBG水平顯著低于參照組（P＜0.05）。這表明，綜合護(hù)理干預(yù)在前列腺增生術(shù)患者中的應(yīng)用能夠有效地預(yù)防深靜脈血栓的形成，同時(shí)通過(guò)肢體功能鍛煉也能促進(jìn)靜脈血流運(yùn)動(dòng)，改善患者的凝血功能指標(biāo)，避免術(shù)后血栓發(fā)生率[9]。

導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的因素較多，一旦患者出現(xiàn)深靜脈則會(huì)危及患者的生命安全。因此需要在臨床上對(duì)臥床患者實(shí)施全面綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)后早期主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉，保護(hù)靜脈血管等。為避免術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生可從以下預(yù)防措施入手：術(shù)中為患者選擇合適的麻醉方式，并確保充足的血容量，盡可能地減少或避免輸血的發(fā)生[10]。同時(shí)患者需戒煙，以積極的心態(tài)治療慢性病。術(shù)后早期，護(hù)理人員需要及早地指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)水分的攝入；在飲食上應(yīng)該以低脂富含纖維素食物為主，保持患者大便的通暢。同時(shí)為患者選擇合適穿刺部位，通過(guò)心理護(hù)理使患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在行前列腺增生術(shù)中的應(yīng)用能夠有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，改善凝血功能指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)。