神經內科護理對腦卒中康復護理的臨床效果

陳麗娜

（赤峰學院附屬醫院神經內二科，內蒙古 赤峰 024005）

腦卒中是一種常見的神經內科疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。其中缺血性腦卒中即腦梗死，出血性腦卒中的出血部位包括腦實質、腦室及蛛網膜下腔等。腦卒中具有病程長、并發癥發生率高、治療難度大、預后差的特點，且該病具有突發性，患者在無心理準備的情況下突發重病，極易引起焦慮、無助等不良情緒。所以，有必要對患者實施康復，以促進患者盡早康復，并緩解其不良情緒，改善神經缺損功能和日常生活能力，其中預防并發癥是改善預后的關鍵[1-2]。本研究旨在分析腦卒中患者采取神經內科護理康復護理的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年5月到我院診治的106例腦卒中患者，按照隨機數字表法分為康復護理組和常規護理組，每組53例?？祻妥o理組：男33例，女20例；年齡39～83歲，平均（66.16±3.03）歲。常規護理組：男32例，女21例；年齡42～82歲，平均（65.73±3.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合腦卒中診斷標準，對研究內容知曉且自愿參與。排除標準：合并主要臟器的嚴重疾病、精神病、不配合研究者。

1.2 護理方法 兩組患者均予以常規治療，治療期間常規護理組實施常規護理，康復護理組實施康復護理。常規護理：觀察患者病情，監測生命體征，及時發現異常并予以相應處理；做好病房環境護理，合理調節溫濕度，定時開窗通風；加強與患者的交流，實施健康宣教與心理護理。康復護理[3]：①成立康復護理小組：由1名責任組長（由主管護師擔任）和多名護士組成，根據科室實際情況對組員的工作內容與職責進行合理安排，加強對組員的培訓，使其系統學習康復護理知識并掌握臨床護理技能，對于存在問題的小組成員及時進行調整。②健康宣教：采取多種方式對患者及其家屬進行疾病知識宣教。于患者入院安頓好，向其介紹醫院環境、主治醫師，使其盡快適應。發放健康宣教小冊，通過微信平臺推送宣教內容，提醒患者認真閱讀，有不理解的地方隨時詢問，并予以耐心講解。進行各項護理操作前，向患者介紹操作的目的、可能達到的護理效果，以取得患者的理解與配合。實施集中宣教，聘請專家開展健康講座，課堂上留有一定時間進行討論，以發揮同患者之間的鼓勵作用，并進行經驗分享與總結。③飲食護理：吞咽困難者根據其具體情況、遵醫囑予以腸內或腸外營養，病情平穩后指導患者先進流物，之后慢慢過渡至半流食、普食[4]。④心理干預：主動與患者溝通，予以加油打氣，從日常交流中了解患者的性格特點，出現悲觀、負面情緒者采取相應的方法予以干預，同時對家屬實施心理護理，提醒其以積極向上的心態影響患者，并予以患者理解與支持，以讓患者建立治愈信心，改善不良情緒，勇敢面對疾病，積極配合治療。⑤呼吸道護理：加強對意識不清、咳嗽咳痰患者的呼吸道護理，監測血氧飽和度，每2 h協助患者翻身一次，并進行叩背，以促進患者排痰，自主排痰困難者予以吸痰，必要時遵醫囑進行霧化吸入治療[5]。⑥功能鍛煉：注重肢體功能的恢復和訓練，主要包括站位、坐位及步行等，囑患者鍛煉并保持肢體的功能位，同時在關節正?；顒拥姆秶鷥冗M行適當的活動；按摩患肢，并積極進行功能鍛煉，根據具體情況對患者的四肢肌肉進行電生理刺激，幫助患肢功能的恢復[6]。

1.3 評價指標 兩組患者的負性情緒評價主要依據漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）進行評估。HAMA量表：共56分，＜7分為無焦慮，＞21分為明顯焦慮，即評分與焦慮程度呈正比。HAMD量表：共56分，＜7分為無抑郁，＞21分為明顯抑郁，即評分與抑郁程度呈正比。參照美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進行神經功能缺損評估。據此評價兩組的臨床療效，NIHSS評分減少率＞90%為顯效，減少率18%～90%為有效，減少率＜18%為無效。選擇Barthel指數量表（Barthel Index，BI）評價兩組患者的日常自主生活能力，滿分100分，分數越高代表患者的自主生活能力越強[7]。

1.4 統計學處理 運用SPSS 24.0統計學軟件。HAMD、HAMA、NIHSS評分等計量資料以（）表示，行t檢驗；治療效果等計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 康復護理組顯效24例、有效25例、無效4例，總有效率為92.45%（49/53）；常規護理組顯效18例、有效21例、無效14例，總有效率為73.58%（39/53）。康復護理組的總有效率高于常規護理組（χ2=11.365，P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后HAMD、HAMA評分對比 護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，康復護理組患者的HAMD、HAMA評分低于常規護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的抑郁情緒對比（分，）

表1 兩組患者的抑郁情緒對比（分，）

2.3 兩組患者的NIHSS、BI評分比較 護理前，常規護理組和康復護理組患者的NIHSS評分分別為（36.18±3.54）分和（36.26±3.08）分，差異無統計學意義（t=0.124，P＞0.05）；護理后，常規護理組和康復護理組患者的NIHSS分別為（19.12±2.04）分和（13.32±2.11）分，差異有統計學意義（t=4.128，P＜0.05）。護理前，常規護理組和康復護理組患者的BI評分分別為（32.31±5.41）分和（32.98±5.18）分，差異無統計學意義（t=0.651，P＞0.05）；護理后，常規護理組和康復護理組患者的BI評分分別為（39.67±2.28）分和（44.06±2.47）分，差異有統計學意義（t=3.526，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中屬于臨床一種較為常見的腦血管疾病，具有康復周期長、預后差的特點。近幾年，腦卒中康復護理在臨床護理工作中被高度重視，臨床實踐表明，有效的康復護理措施，能夠促進患者康復，對改善預后有顯著作用。對患者及家屬的宣傳教育主要通過書面教育與口頭宣教為主，宣教工具包括走廊張貼海報、開展知識講座、微信推文、健康宣傳冊等，通過多樣化的宣教，能夠明顯提高患者的知識掌握率。同時，督促患者改變不良的飲食習慣，一般原則是食用低油、低鹽的食物，避免刺激性較強的食物，幫助患者改善營養不良狀態[8]。此外，心理干預與功能鍛煉也備受關注，遵循個體化原則提高相應的護理服務，為患者樹立對抗疾病的信心，使其積極配合治療。對于神經功能障礙較嚴重的患者，為其制訂科學的訓練方案，并輔助其進行肢體功能鍛煉，重點重改善患者的日常自主生活能力。

在腦卒中患者的護理中采取康復護理方法，能夠幫助患者改善疾病恢復情況，降低并發癥的發生率，增加疾病掌握率，分析原因與康復護理可以在一定程度上提高患者的治療依從性有關[9-10]。此外，多數腦卒中患者在治療過程中存在較重的焦慮、抑郁情緒，不利于患者的配合和康復，嚴重影響預后，而康復護理則能夠通過干預性的心理護理，幫助患者改善焦慮、抑郁情緒，促進其配合治療。本研究顯示，康復護理組的總有效率高于常規護理組（P＜0.05），且護理后康復護理組患者的HAMD、HAMA評分低于常規護理組，康復護理組患者的BI評分顯著高于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用康復護理治療腦卒中患者的臨床效果較好，能夠明顯改善患者的負性情緒和神經功能缺損情況，提高日常生活能力。