精細化護理在綜合預防術中低體溫中的應用與探討

楊東平 劉永寧

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011）

術中低體溫是手術過程中常見的并發癥之一，其主要原因為患者肢體顯露，手術室內溫度過低、術中使用沖洗水溫度較低、輸入液體溫度較低、失血等，有權威調查顯示，一般手術過程中低體溫發生率達50%～70%[1]。而低體溫的發生可使患者機體出現代謝率降低，減少了其耗氧量，增加內臟器官對缺氧的耐受力；另一方面，術中低體溫也會導致患者出現術后寒顫、術后手術部位感染（surgical site infection，SSI）、心血管系統并發癥、凝血功能障礙、麻醉復蘇遲緩等不良現象[2]，手術科室的加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）[3]需要外科、麻醉、護理等多學科協作才能充分發揮作用。圍手術期的患者體溫保護是護理系統的在ERAS理念的工作重點。本研究旨在探討腹腔鏡手術中在原有常規體溫護理的基礎上增加護理手段，采取多通路加溫及監測體溫措施預防患者術中低體溫的發生，在不增加醫療成本的基礎上調節腹腔內溫度，使氣腹溫度更接近體溫，預防術中低體溫的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年和2018年遼寧省某三甲綜合醫院腹腔鏡腹股溝疝氣手術患者50例進行研究，男性50例，采用歷史對照法進行分組，精細化護理組25例患者年齡20～80歲，平均（50.31±5.25）歲，斜疝15例，直疝5例，股疝5例，一般護理組25例患者年齡21～80歲，平均（51.05±4.78）歲，斜疝14例，直疝7例，股疝4例，患者均知曉同時簽知情同意書，已通過本院倫理委員會審查同意實施，對兩組患者的一般資料進行對比分析后發現，一般資料無明顯差異（P＞0.05），可行對比試驗。

1.2 方法 一般護理的內容：入院后協助患者了解院內環境完善術前檢查，術中調節合適室溫，非手術區域覆蓋，輸液使用加溫液體，使用加熱毯等，術后密切觀察患者病情，直至出院。精細化護理組在一般護理組的基礎上增加措施如下。

1.2.1 宣教疾病相關知識 術前1d訪視，宣教低體溫危害，提示患者注意保暖、添減衣物，組織患者觀看術前宣教視頻、熟悉環境，預防產生緊張，恐懼，憂慮[4]。

1.2.2 術前12 d禁食，4～6 d禁水 隨著ERSA的推進，提倡術前飲用清流食即12.5%的碳水化合物，術前10 d飲用800 mL，術前1～2 d患者飲用約400 mL，清流食便于患者快速吸收并及時供能，防止患者因未攝入足夠熱量導致術中體溫下降，可提前預防低體溫。

1.2.3 保溫措施 術間在手術開始前溫度調節在25 ℃；輸注和沖洗液體提前預熱；鋪置充氣式加溫毯[5]；遵麻醉師醫囑調整相應加溫機器檔位溫度38 ℃或43 ℃和風速檔位。護理人員從恒溫柜內取出蓋被，在不影響手術操作前提下，用合適被服覆蓋患者非手術部位，密切觀察患者體溫變化，及時添減覆蓋物[6]。

1.2.4 臨床操作方法 預先在床面鋪置加熱毯，手術開始時外置邊緣，連接氣腹管于機器端（氣腹機器）和腹壁端（手術操作鞘卡），打開氣腹機后二氧化碳氣體經氣腹管路傳導（氣體初始溫度為21～22 ℃），經過機器自帶加熱模塊后氣體溫度上升為22～24 ℃，氣腹管經過加熱毯（溫度為38～43 ℃度)外置邊緣包裹（近1 m）其并固定形成新的二次傳導加熱氣腹，穿過無菌單下層與手術操作鞘卡端連接后傳導入腹腔，對腹腔內溫度有保持和提高作用（因個體基礎體溫差異腹內溫度波動在36.5～37 ℃）。術中聯合麻醉師利用深部感溫探頭連接心電監護儀對體溫進行時時動態監測并每0.5 h進行觀察記錄一次，發現患者體溫下降時及時予以干預，可利用調整充氣式保溫毯的溫度和風速對患者體溫進行保護，術后患者進入PICU后繼續監測體溫。

1.3 觀察指標 收集患者術前體溫、術中1 h體溫、術中1 h腹腔內溫、手術結束時體溫、離室體溫，以及寒戰、手術時長、術中擦鏡次數、PICU時長、SSI例數及住院時長。低體溫發生評定標準：患者手術過程中任何時間點體溫低于36 ℃。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件完成本次統計學分析，以[n（%）]及（）分別表示計數資料及計量資料，并對應以χ2及t進行檢驗，當P＜0.05時，表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中低體溫發生情況對比 精細化護理組術中1 h、術中1 h腹腔內溫、結束時體溫、離室體溫、體溫變化幅度均優于常規護理組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者寒顫例數、手術時長、術中擦鏡次數、PICU時長、SSI例數比較 試驗組寒顫例數、手術時長、術中擦鏡次數、PICU時長均優于對照組（P＜0.05），兩組SSI例數比較無差異（P＞0.05）。見表2。

表1 使用不同護理措施對圍手術期患者體溫分析對比（℃，）

表1 使用不同護理措施對圍手術期患者體溫分析對比（℃，）

表2 兩組患者寒顫例數、手術時長、術中擦鏡次數、PICU時長、SSI例數比較

3 討 論

體溫低于36 ℃即低體溫，術中發生頻率高50%～70%，但可預防，2013年被AORN確定為手術患者十大安全問題之一，WHO/CDC/ACS指南指出，預防低體溫可以降低SSI發生。麻醉前核心溫度集中在頭部和軀干部，全身麻醉后由于藥物的作用，肌肉松弛，外周血管擴張，血液流向四肢，導致體溫再分布，核心溫度下降[7]。有研究表明，麻醉開始后的第1 h是體溫的快速下降期，核心溫度平均下降1.6 ℃，而后的2～4 h下降幅度逐漸趨緩，4 h后趨于緩慢下降[8]。手術開始后的前1 h是體溫關注的重點時期。目前防止患者體溫下降的主要方法為傳統措施，新措施更人性化，不僅增加了護理方法，還增加了術中的時時監測記錄模式，在手術過程中避免了因監管不足造成的不能及時發現體溫下降的過程，從而錯過最佳的保溫時機。

在而本次研究中，將精細化護理方法應用于腹腔鏡腹股溝疝氣患者的護理中[9]。研究結果顯示，應用精細化護理的患者術中、術后體溫均較實施一般護理的一般護理組更優，術中低體溫發生率更低，術后并發癥發生率更低，且十項觀察指標差異，除術前體溫、手術時長、術中擦鏡次數、SSI例數無差異外（P＞0.05），均有顯著差異（P＜0.05），證明精細化護理可預防患者術中低體溫發生。不過，由于本次研究樣本較少，且腹腔鏡手術僅針對疝氣患者，研究結果未充分排除偶然性，有待后續研究補充大樣本試驗及更多疾病類型以充分研究精細化護理在綜合預防術中低體溫發生的應用效果[10]。

綜上所述，此方法用于術中低體溫預防，在一定程度上降低術中低體溫的發生，提高患者圍手術期體溫，降低患者術后復蘇期寒戰的發生。