難治性胸腔積液運用中西醫結合治療的效果

申 磊

（遼寧奉天中醫院內四科，遼寧 沈陽 110000）

誘發胸腔積液的主要因素為腫瘤、充血性心力衰竭以及結核等。該疾病的病理表現為胸膜毛細血管通透性發生變化，毛細血管內靜水壓提升，壁層胸膜淋巴出現引流障礙，膠體滲透壓下降[1]。對胸腔積液患者進行診治，需先了解其病史，根據檢查結果進行綜合性分析，制訂合理化治療方案，有助于提高預后效果。對胸腔積液患者采用西藥治療，雖有一定的治療效果，但對患者肺功能會產生一定的影響，達不到標本兼治的效果。中藥治療對機體的損傷小，適宜長時間服用，且醫療費用較低。中西醫聯合治療可降低西藥用藥劑量，快速改善患者機體不適癥狀，達到標本兼治的效果。本研究旨在探討難治性胸腔積液運用中西醫結合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年5月醫院收治的70例難治性胸腔積液患者，根據不同的治療方案分為對照組和研究組，每組35例。對照組男性20例，女性15例；平均年齡（56.89±1.48）歲。研究組男性21例，女性14例；平均年齡（56.92±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為難治性胸腔積液；②自愿參加此次研究；③出現不同程度呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。排除標準：①中途退出研究者；②存在精神系統疾病者；③聽力障礙者；④對此次研究藥物過敏者；⑤惡性疾病者；⑥傳染性疾病者；⑦生存期低于5個月者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據患者疾病嚴重程度實施抗感染、止咳祛痰藥物治療，對胸腔積液引流。對結核性胸腔積液患者應用利福平等抗結核化療治療；對惡性胸腔積液患者實施胸腔套管插管法閉式治療，對胸腔積液合并心力衰竭患者應用強心劑治療。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上開展中西醫結合治療。中醫治療采用辯證法：針對肺炎旁胸腔積液患者選擇桂枝7 g、川貝母10 g、桃仁10 g、連翹8 g、甘草12 g、黃芩12 g、金銀花10 g、魚腥草25 g，取1000 mL清水熬制，濃縮成400 mL，早晚各服用1次，治療7 d。針對結核性胸腔積液患者應用甘草5 g、黃芪25 g、葶藶子20 g、青皮8 g、丹參12 g、桂枝10 g、川穹15 g、桔梗12 g、生姜4片、細辛5 g、麻黃12 g；對有面色偏黃、氣短、氣虛患者增加黨參7 g；針對盜汗者增加小麥6 g與牡蠣5 g；對機體發熱、心煩患者增加麥冬6 g、生地5 g；對咳嗽患者增加前胡10 g；對胸痛患者增加延胡索7 g、川楝子8 g，取1000 mL清水熬制，濃縮成400 mL，早晚各服用1次，治療7 d。針對惡性胸腔積液患者應用半夏8 g、薏苡仁10 g、半枝蓮12 g、葶藶子10 g、豬苓12 g、桑白皮12 g、大棗4顆、白術10 g、白芥子8 g、車前草12 g、茯苓12 g、桂枝12 g、白花蛇舌草10 g；對于胸痛患者增加赤芍8 g、郁金5 g、丹參8 g、白芍10 g、甘草15 g；對氣急患者增加蘇子10 g、五味子8 g、旋覆花10 g；對咯血者增加白茅根12 g、藕節炭6 g、仙鶴草10 g、黛蛤散7 g；對低熱患者增加魚腥草5 g、金銀花10 g、黃芩8 g、連翹10 g、敗醬草8 g；針對痰液黏稠患者增加炙麻黃12 g，萊菔子8 g及竹瀝8 g，取1000 mL清水熬制，濃縮成400 mL，早晚服用1次，治療7 d。對心力衰竭合并胸腔積液患者應用葶藶子33 g、紅花10 g、桃仁15 g、丹參12 g、蘇子11 g、瓜萎皮18 g，云苓皮10 g以及當歸12 g，取1000 mL清水熬制，濃縮成400 mL，早晚服用1次，治療7 d。

1.3 觀察指標 對治療后患者的機體狀況進行評估。改善：結核性患者臨床不適癥狀好轉，白細胞指標正常，通過檢查胸腔積液消失；結核性患者無胸膜肥厚粘連情況，胸腔積液消失；惡性胸腔積液近20 d無復發情況，積液消失；心力衰竭合并胸腔積液心力衰竭癥狀好轉，胸腔積液消失。有效：患者臨床不適癥狀有所好轉，白細胞指標接近正常，通過檢測胸腔積液消失；結核性胸腔積液患者胸膜肥厚粘連改善，胸腔積液大部分被吸收；惡性胸腔積液改善超過60%；心力衰竭合并胸腔積液心力衰竭癥狀有所好轉，胸腔積液大部分被吸收。無效：患者臨床不適癥狀無明顯改善，胸腔積液吸收效果不理想。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。記錄兩組患者的住院時間、胸水消失時間、退熱時間。觀察在治療過程中患者機體是否有并發癥出現，包括胸膜粘連、腸胃不適、機體持續發熱等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。住院時間、胸水消失時間、退熱時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者基本治療情況比較 對照組住院時間、退熱時間、胸水消失時間分別為（21.52±3.42）、（14.82±3.42）、（10.42±1.43）d，研究組住院時間、退熱時間、胸水消失時間分別為（13.52±1.02）、（4.32±0.32）、（5.02±0.65）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療過程中并發癥發生率比較 對照組發生胸膜粘連5例（16.13%），腸胃不適3例（8.57%），機體持續發熱2例（5.71%），總發生率為28.57%；研究組發生胸膜粘連1例（2.86%），腸胃不適1例（2.86%），機體持續發熱0例，總發生率為5.71%。研究組患者胸膜粘連、腸胃不適、機體持續發熱等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸膜腔是肺部與胸壁間的腔細，壁層胸膜同臟層胸膜間存在一層液體，當機體呼吸時會有潤滑的作用[2]。但液體并不是靜止的狀態，若胸膜腔受到壓力時，在呼吸時會發生一定變化，從而導致胸腔內液體呈濾過與吸收情況[3]。當受到相關因素影響會引發胸膜腔內液體吸收緩慢或者加速，進而產生胸腔積液[4]。難治性胸腔積液患者的臨床癥狀表現為呼吸不暢、胸痛、咳嗽等，由于胸廓發生變化導致膈肌受到壓力、縱膈移位、肺容量下降[5]。不同誘發因素導致胸腔積液患者的臨床癥狀表現不同，如結核性胸膜炎主要發生于青年人中，患者易出現干咳、發熱、胸痛等癥狀，胸水量越多胸痛情況越嚴重[6]，進而誘發胸悶氣促情況；惡性胸腔積液患者多發病于中老年人群，臨床癥狀表現為咳嗽咳痰、炎性積液滲出性[7]；心力衰竭引發的胸腔積液患者表現為心功能不全，且為漏出液[7]。相關研究表明，肝膿腫導致的胸腔積液患側呼吸音低甚至消失，同時有氣管、縱膈移位的情況[8]。

對胸腔積液疾病進行及時的診斷非常重要，醫師根據檢查結果開展對應治療會影響患者的預后效果。在一般情況下，對難治性胸腔積液進行診斷時，往往通過觀察臨床癥狀表現，詢問病史，通過B超定位，實施胸膜腔穿刺，抽出液體進行血沉、結核抗體、血生化以及胸膜活檢等檢查，從而保證診斷結果。中醫認為，肺炎旁胸腔積液的治療目的是清熱化痰、清除膿腫。藥方中的桂皮有殺菌效果；桃仁可排膿、抗凝，調節機體微循環，降低胸膜內纖維蛋白沉積與纖維素滲出[9]；黃芩與金銀花殺菌效果理想，還可清熱解毒；連翹具有清熱宣透的作用；川貝母不僅止咳化痰效果理想，還可潤肺平喘；甘草不僅抗炎、止咳效果理想，還有解毒、化痰作用。針對結核性胸腔積液患者，川穹、紅花有化瘀活血的作用；生姜、麻黃以及桂枝屬于溫性藥物，止咳平喘效果理想，還可消除水腫、利尿、發汗解表；黃芩利水補氣，排膿生肌；桔梗、葶藶子有平喘祛痰、寬胸理氣的作用；甘草可調節多種藥材，達到活血化瘀，化飲逐水的效果。惡性胸腔積液治療藥方中的半夏有健脾祛濕、利水消腫的作用；大棗有調和諸藥材的目的；桂枝能化氣助陽；白花蛇舌草有抗癌解毒效果。在治療心力衰竭合并胸腔積液患者時，選擇瓜萎皮、葶藶子有助于利水行氣；丹參、桃仁、紅花可通經活絡，散結效果；各藥材聯合應用可調節心功能，降低心臟負荷情況，縮短胸水吸收時間[10]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的住院時間、退熱時間、胸水消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者出現胸膜粘連、腸胃不適、機體持續發熱等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對難治性胸腔積液患者應用中西藥聯合治療，不僅可保證治療效果，改善機體不良反應，還可促進疾病康復，減少醫療費用。