胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的臨床效果

謝德勝 黃建明 黃哲元 王博文 簡國堅 劉好源

（廈門大學附屬成功醫院，七十三集團軍醫院骨科，福建 廈門 361000）

胸腰椎多節段脊柱骨折屬臨床多發性骨科類型，是指機體胸腰椎2個及以上節段出現骨折，是現階段常見的損傷，好發于年輕人群，主要發生原因包括交通事故、暴力及高處跌落等，而老年患者通常是因摔倒、跌傷等因素所致[1]。胸腰椎多節段脊柱骨折常累及神經、臟器組織等，致傷原因復雜，診斷易延遲，臨床治療難度較大[2]。現階段，臨床療法一般可分為保守治療和手術治療，其中后入路手術是常用的外科手術方案[3]。近年來，隨著外科技術的不斷完善、進步，該疾病的診療方法愈加多樣化。有研究表明，后路手術于胸腰椎多節段脊柱骨折患者中的應用效果理想[4]。鑒于此，本研究旨在探討胸腰椎多節段脊柱骨折患者采取手術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年5月間本院接診的84例伴胸腰椎多節段脊柱骨折患者為研究對象。納入標準：經全面診斷滿足胸腰椎多節段脊柱骨折診斷標準；患者對本研究知情；無重大意識障礙；對手術耐受。排除標準：肝、腎、肺功能障礙者；心、腦、血管疾病及顱腦損傷者；病理性骨折者；對手術不耐受者；罹患精神性疾病者；合并血液系統、骨質疏松等疾病者。按隨機數字表法分為常規組和研究組，各42例。常規組男性26例，女性16例；年齡22～75歲，平均（46.51±10.14）歲；交通事故19例（45.24%）、高處墜落23例（54.76%）。研究組男性24例，女性18例；年齡24～74歲，平均（47.51±10.24）歲；交通事故20例（47.62%）、高處墜落22例（52.38%）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組采取單純復位手法，麻醉滿意后患者取俯臥位，視雙肩前、髂前上棘點為重心，腹腔懸空，胸腰椎牽涉不超過5 min，體位復位后，繼續保持原有體位，經2名醫師對抗牽引，牽引時間2 min，其中一人手部鉤肩后腋，保持牽引，另一人握雙踝實施對抗牽引，脊柱達過伸位后，醫師單手亦或是雙手對椎體棘突位置展開按壓，以震顫形式按摩，100次/分，而后用按壓患椎，強化過伸。術畢，借助X線查看椎體復位狀況。研究組輔以后路手術，采用氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，對椎體周圍骨折數超過3個者，使用椎弓根螺釘，將其置于骨折程度較輕脊柱上實施固定；患椎與正常椎體相隔數＞3個者，依據單個椎體受損診療方案處理；患椎與正常椎體相隔數為2個者，考慮采取胸椎整體固定，若為腰椎骨折，需按短節段固定處理；患椎與正常椎體相隔數為1個者，采取整體固定處理。依據機體術前MRI及CT結果進行脊髓受壓狀況、椎管骨折塊占位狀況的進一步明確，而后行椎管減壓診療，清除骨折塊，實現椎體復位。若減壓范圍較大，亦或是并發脫位等狀況，需選擇患者自體骨實施后外側植骨融合診療，術后置入引流管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果。患者相關癥狀徹底性消失，經CT或X線檢查示愈合，功能達正常水平為顯效；患者相關癥狀基本消失，經CT或X線檢查示骨折愈合尚可，腰椎功能有所改善為有效；癥狀無任何變化，CT或X線示無愈合，相關功能恢復差，且有加重的嫌疑為無效[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②參考視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組疼痛程度進行比較，分值0～10分，分數越低說明疼痛程度越輕；分別于術前、術后借助胸腰X線進行椎體高度、后凸角度的有效評價[6]。③統計兩組并發癥發生情況，包括腰背疼、胸腔積液及感染等。④采取SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質量，內容包括軀體能力、社會功能、情感職能、生理功能和總健康指標，滿分100分，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。生活質量、VAS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度比較 診療前，兩組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；診療后，研究組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度改善幅度較常規組更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組腰背疼、胸腔積液及感染并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較 研究組軀體能力、社會功能、情感職能、生理功能和總健康評分與常規組比較明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度比較（）

表2 兩組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度比較（）

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

3 討 論

對于腰椎多節段脊柱骨折通常采取手法復位結合外固定手法治療，然而預后效果相對較差，因此，找尋更為安全、可行的診療方法對患者預后效果的恢復具深遠意義[7]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；診療后，研究組VAS評分、椎體前緣高度、后凸角度改善幅度較常規組更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組腰背疼、胸腔積液及感染并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組軀體能力、社會功能、情感職能、生理功能和總健康評分與常規組比較明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此提示，后路手術治療腰椎多節段脊柱骨折患者的效果可觀，相比于保守療法，其更具安全性和有效性。近年來，外科手術于胸腰椎多節段脊柱骨折診療中應用效果顯著提升，且可促進骨性結構達到理想狀態，亦能進行其他損傷的積極處理，如內臟損傷及顱腦損傷等[8]。同時，借助后路手術開展治療，可有效避免椎體壓迫神經，使骨性結構快速恢復，重塑損傷脊柱[9]。另外，手術治療可在短時間內復位處理，糾正椎體高度，然而受限于胸腰椎節段骨折類型，不同患者其損傷程度不同，且損傷節段亦有差異，因此臨床需結合患者的具體狀況進行手術方案的個性化選擇，以最大限度的保證手術效果[10]。在椎弓根釘棒診療過程中，需保證釘入位置正確、長度合適，且保證固定棒長度適宜，依據機體具體骨折類型進行脊柱生理弧度恢復、撐開操作順序的準確選擇，進而防止椎管內骨折有移位現象，誘發醫源性損傷。

綜上，胸腰椎多節段脊柱骨折患者采取后路手術治療的效果令人滿意，可積極糾正脊柱后凸角度、椎體前緣高度，改善相關臨床癥狀，降低并發癥發生率，對預后有積極的影響。