丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用

樸春梅

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

現(xiàn)階段，婦產(chǎn)科門診手術(shù)通常應(yīng)用的麻醉方式為芬太尼復(fù)合丙泊酚，但會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，且麻醉效果不明顯[1]。所以，探究一種不良反應(yīng)少、預(yù)后質(zhì)量高的麻醉方式十分必要[2]。為了探究婦產(chǎn)科門診手術(shù)中采用丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉的效果，選取2017年4月至2018年5月本院收治的72例婦產(chǎn)科門診手術(shù)患者，分為兩組，比較不同方法的麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年4月至2018年5月選取本院收治的72例婦產(chǎn)科門診手術(shù)患者，患者自愿簽訂同意書；并按照數(shù)字表法分為兩組。對(duì)比組36例患者中，年齡19～66歲，平均（43.26±24.52）歲；手術(shù)類型：人工流產(chǎn)、取環(huán)、輸卵管通水、診刮分別為20例、5例、6例、5例。試驗(yàn)組36例患者中，年齡20～67歲，平均（43.42±24.75）歲；手術(shù)類型：人工流產(chǎn)、取環(huán)、輸卵管通水、診刮分別為21例、6例、5例、4例。兩組患者在手術(shù)類型等資料的處理上沒(méi)有明顯不同（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前禁食、禁水6～8 h，禁止用藥。全部患者進(jìn)到手術(shù)室后都選擇復(fù)方氯化鈉靜脈滴注使靜脈開放得以維持，鼻管持續(xù)吸氧3 min后，試驗(yàn)組將咪唑安定、芬太尼、丙泊酚依次緩慢注入靜脈，劑量分別為0.02 mg/kg、1 μg/kg、1～2 mg/kg。對(duì)比組采用芬太尼、丙泊酚麻醉，劑量與使用方法與試驗(yàn)組相同，在患者睫毛反射消失入睡后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中如果產(chǎn)生麻醉減淺現(xiàn)象則追加20～40 mg丙泊酚。麻醉后血壓比基礎(chǔ)值低0.3 kPa，需采用6 mg麻黃堿處理；心率每分＜55次，需采用0.25 mg阿托品處理；血氧飽和度＜0.9，予以托下頜面罩進(jìn)行加壓吸氧處理。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)定兩組患者麻醉不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸與血氧飽和度水平，并記錄起效、手術(shù)與蘇醒的時(shí)間與丙泊酚用量及不良反應(yīng)（包括乏力、體動(dòng)、惡心、嘔吐以及嗜睡等）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料（如不良反應(yīng)）與計(jì)量資料（如血氧飽和度等）分別選擇[n（%）]、（）表示，檢驗(yàn)分別采用χ2、t，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸與血氧飽和度水平比較 兩組患者麻醉后平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸與血氧飽和度最低值比麻醉前低（P＜0.05）；對(duì)比組患者手術(shù)完成后呼吸與血氧飽和度值比試驗(yàn)組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者起效、手術(shù)與蘇醒的時(shí)間與丙泊酚用量比較 兩組患者起效、手術(shù)以及蘇醒的時(shí)間比較差異不顯著（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者丙泊酚用量比對(duì)比組少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，與試驗(yàn)組（19.44%）相比沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者麻醉不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸與血氧飽和度水平（）

表1 兩組患者麻醉不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸與血氧飽和度水平（）

注：a與麻醉前相比，P＜0.05；b與試驗(yàn)組相比，P＜0.05。

表2 兩組患者起效、手術(shù)與蘇醒的時(shí)間與丙泊酚用量（）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

丙泊酚屬于新型靜脈麻醉藥物，起效與清醒時(shí)間為較短，并發(fā)癥發(fā)生率低，因?yàn)橄龝r(shí)間短，患者不會(huì)產(chǎn)生蓄積表現(xiàn)，麻醉不良反應(yīng)小，對(duì)機(jī)體其他功能不會(huì)造成損傷[3-4]。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不明顯，過(guò)量應(yīng)用會(huì)嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，使意識(shí)清醒時(shí)間延長(zhǎng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，發(fā)揮較快，但芬太尼會(huì)影響患者的呼吸循環(huán)，減少麻醉劑量會(huì)使鎮(zhèn)痛效果不理想[7-8]。芬太尼復(fù)合丙泊酚在婦產(chǎn)科手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果明顯，但會(huì)導(dǎo)致心臟功能衰減，降低血壓[9-10]。

咪唑安定具有多種優(yōu)勢(shì)，如起效與持續(xù)時(shí)間較短，安全性較高等，因?yàn)榇x時(shí)間短，對(duì)機(jī)體不會(huì)有較大有影響，并且具有抗焦慮等作用[11-12]。芬太尼、丙泊酚復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉，可使丙泊酚用量明顯減少，使丙泊酚復(fù)合芬太尼對(duì)手術(shù)呼吸循環(huán)的影響有效降低[13-14]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者麻醉后平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸與血氧飽和度最低值比麻醉前低；對(duì)比組患者手術(shù)完成后呼吸與血氧飽和度值比試驗(yàn)組低；試驗(yàn)組患者丙泊酚用量比對(duì)比組少；對(duì)比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，與試驗(yàn)組（19.44%）相比沒(méi)有顯著差異，與相關(guān)研究[14]結(jié)果一致。

總之，婦產(chǎn)科門診手術(shù)中采用丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉，可使患者呼吸循環(huán)抑制明顯減輕，并減少丙泊酚用量。