奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察

呂 東

（遼寧省錦州市北鎮市人民醫院內科，遼寧 錦州 121300）

臨床中肝硬化發生與個人不良生活習慣、慢性肝病史等因素緊密相關[1]。流行病學研究結果表明，全球年均新增肝硬化人數為25～400人/10萬，嚴重威脅人類生命健康[2]。大多數肝硬化患者早期無明顯癥狀，隨著病情的進展可伴有消化道出血、肝區疼痛、乏力等癥狀，其中上消化出血是肝硬化常見并發癥[3-4]。患者發病與肝硬化引發食管胃底靜脈曲張破裂有關，屬于內科危重癥類型之一，具有起病急、出血量大、患者病情進展迅速的特點，嚴重時甚至會導致患者死亡，而及時治療、有效控制出血是改善預后的關鍵環節[5-6]。為了探討更加高效的治療方案，本文就奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取82例在北鎮市人民醫院收治的肝硬化上消化道出血患者為研究對象，時間為2016年4月至2018年11月。納入標準：①經胃鏡檢查確診為上消化道出血；②符合肝硬化的診斷標準[7]；③入院前糞便隱血呈陽性；④患者同意配合研究。排除標準：①藥物過敏者；②妊娠及哺乳期病例；③認知功能障礙者；④精神病者；⑤合并心、肺、腎嚴重功能障礙者；⑥器質性功能障礙者；⑦溝通障礙者；⑧臨床資料缺失者。根據不同治療方案將其分成兩組，每組41例。觀察組男、女比例為22∶19；年齡28～52歲，平均（42.17±3.46）歲；包括酒精性肝硬化23例，病毒性肝硬化9例，膽汁淤積性肝硬化9例。對照組男∶女比例為21∶20；年齡29～53歲，平均（42.36±3.28）歲；包括酒精性肝硬化20例，病毒性肝硬化11例，膽汁淤積性肝硬化10例。組間基線數據對比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受營養液補充、進食、補充維生素、血容量、質子泵抑制劑、糾正電解質紊亂等常規治療。在此基礎上，予以對照組垂體后葉素（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022754）6 U，靜脈注射，再以垂體后葉素36 U+5%葡萄糖溶液500 mL，持續靜脈滴注，滴速3～5 mL/min。予以觀察組醋酸奧曲肽注射液（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20090272）0.1 mg，配以生理鹽水20 mL，靜脈注射，再以25～50 μg/h的速度持續靜脈滴注。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組的止血時間、住院時間。療效判定標準如下。①顯效：治療24 h內出血停止，頭暈、嘔血等癥狀基本消失，生命體征維持穩定，大便隱血陰性；②有效：72 h內停止嘔血，生命體征恢復平穩，癥狀好轉，大便隱血陰性；③無效：72 h內無法止血，患者頻繁嘔血，生命體征不穩定，大便隱血陽性，癥狀無變化甚至存在加重趨勢[8]。統計患者不良反應，包括心悸、血壓升高、腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭痛。

1.4 統計學方法 用SPSS23.0處理本文所得數據，止血時間和住院時間等計量資料用（）表示，療效、不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示，分別進行t和χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血時間和住院時間對比 觀察組止血時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效對比 觀察組患者顯效25例（60.98%），有效13例（31.71%），無效3例（7.32%），治療有效率92.68%（38/41）；對照組患者顯效19例（46.34%），有效12例（29.27%），無效10例（24.39%），治療有效率75.61%（31/41）（χ2=4.479，P=0.034）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者止血時間和住院時間對比（）

表1 兩組患者止血時間和住院時間對比（）

表2 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討 論

目前治療肝硬化上消化出血的措施主要包括藥物保守治療、三腔二囊管壓迫止血等方式，其中三腔二囊管壓迫止血容易引發局部組織壞死，拔管后再出血率高，增加了患者痛苦，患者接受度欠佳，甚至部分患者在治療后出現呼吸困難等風險事件，因此臨床中多采用藥物保守方案治療。黃曉麗和馮凱祥[9]研究后發現，采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血者的療效明顯優于垂體后葉素治療方案，安全性可靠。經本文研究發現，觀察組的止血時間及住院時間顯著短于對照組，提示觀察組采用的治療方案藥物起效更快，為患者預后盡早康復，順利回歸原有的社會生活創造了有利條件。觀察組的治療有效率遠高于對照組（92.68%vs.75.61%），證實觀察組采用的治療方案能夠有效減輕患者臨床癥狀，促進體征指標恢復穩定，止血效果更佳。初步分析，垂體后葉素是一種強效收縮血管劑，在進入人體后可通過收縮內臟血管床小動脈、毛細血管前括約肌的途徑，減少機體門靜脈血流，促使破裂局部形成血栓，達到止血目的，是當前治療上消化道出血的常用藥物。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑制素類似物，具有止血效果顯著、藥效作用持久的效果，藥物半衰期為1.5～2 h，在進入人體后可選擇性抑制生長激素和胰高血糖素分泌，減少內臟血流量，降低人體內部門靜脈壓力，改善側支循環，減少肝臟血流量，達到快速止血目標。同時還可有效抑制胃酸分泌，積極發揮胃黏膜保護作用，增強預后效果。

鄭優娜[10]研究發現，垂體后葉素盡管具有良好的止血作用，但容易引發心肌缺血、血壓升高等不適癥，影響治療安全性，而奧曲肽作為一種生長抑素類藥物，可選擇性收縮血管平滑肌，降低門靜脈壓力，減少靜脈血流，止血效果顯著，安全性良好。本文中觀察組不良反應發生率遠低于對照組（4.88%vs.21.95%），表明觀察組采用的奧曲肽的治療方案可有效防控頭痛等不良事件發生，提高臨床治療的安全性。研究后可知，垂體后葉素盡管具有較好的止血效果，但在實際應用中選擇性較差，會影響人體的血流動力狀態，小劑量給藥即可影響血供，導致腎、心、腦等組織器官出現缺氧情況，進而導致患者在治療期間容易出現心肌缺血、血壓升高、腹痛等不適，嚴重時甚至會誘發心肌梗死、心絞痛等情況，因此在心腦血管疾病史、老年患者的消化道止血治療中明顯受限。而觀察組采用的奧曲肽不僅能夠有效止血，同時還可充分擴張靜脈，減輕心肌前負荷，減少心排血量，并通過選擇性收縮內臟血管，減少機體肝血流量，改善鈉水潴留，對心腦血管無顯著收縮作用，安全性更加可靠。與上述分析結果相吻合，沈秀英等[11]對90例肝硬化上消化道出血患者研究后發現，采用奧曲肽治療患者的總有效率達到了93.33%，遠高于垂體后葉素治療患者的71.11%，不良反應發生率為8.89%，遠低于垂體后葉素治療患者的33.33%，證實使用奧曲肽治療患者效果顯著，安全性良好。

綜上所述，奧曲肽和垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血，前者能夠有效減輕患者不適癥，止血效果理想，可有效縮短患者止血時間，對心腦血管無收縮作用，不良反應較少，安全性可靠，療效顯著，具有積極的臨床應用意義，因此在肝硬化上消化道出血病例的治療中應首選奧曲肽。