腹腔鏡聯合膽道鏡用于膽結石治療的臨床效果

陶 欣

（遼寧健康產業集團撫順市礦務局總醫院普外科，遼寧 撫順 113006）

膽結石屬于一種臨床常見的結石類疾病，該癥發生率高，且起病急，病情復雜[1]，表現為右上腹部、右肩部疼痛。該病若不能得到及時、有效的治療，易引發急性、慢性的膽囊炎，提高膽囊癌發生風險，對患者身體健康和生命安全帶來較為嚴重影響。臨床治療主要采用藥物治療和手術治療兩種方式。藥物治療主要包括溶石用藥、消炎利膽片等。對于保守治療效果不佳，或癥狀嚴重患者主要以手術治療，傳統開腹手術術后發生并發癥概率較高，不利于患者機體恢復，因此療效不甚理想。近年來，隨著腹腔鏡、內鏡技術逐步完善，其在膽結石治療中得到廣泛應用。相關資料顯示[2]，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石療效顯著。為驗證其應用效果，本次研究回顧性分析我院2019年1月至2019年12月收治的116例膽結石患者臨床資料，分析腹腔鏡聯合膽道鏡的治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院就診的膽結石患者116例臨床資料（時間：2019年1月至2019年12月），所有患者均伴有腹痛、腹脹等臨床癥狀，部分患者伴有發熱、梗阻性黃疸、寒戰。根據治療方法不同將其分為兩組，每組58例。對照組男∶女比例30∶28；年齡30～63歲，平均年齡（43.10±7.57）歲；病程1～7個月，平均病程（3.51±0.90）個月；結石數量1～6個，平均（2±1）個；膽總管直徑0.71～3.12 cm，平均（1.31±0.82）cm。觀察組男∶女比例31∶27；年齡29～64歲，平均年齡（44.86±8.34）歲；病程1～7個月，平均病程（3.31±0.80）個月；結石數量1～5個，平均（2±1）個；膽總管直徑0.61～3.32 cm，平均（1.53±0.92）cm。組間一般資料對比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：116例患者均符合膽結石診斷標準，且經超聲、CT、MRI等影像學檢查確診；了解本次研究，同意加入，并簽署了同意書。排除標準：心、肝、腎功能存在嚴重不全者，不具備手術適應證者，合并肝內膽管結石者，存在膽道手術治療史者，精神疾病或交流存在障礙者。

1.3 方法 對照組選擇開腹手術，患者給予靜吸復合全身麻醉，右腹膽區做切口，逐層對皮膚、皮下組織實施分離，顯露膽道，對膽囊實施常規切除后，將膽囊總管的前壁切開，切口長度在1 cm左右，借助石鉗將結石夾出。術中開展膽道造影，借助取石網套取，后以T型管實施引流。

觀察組選擇聯合腹腔鏡、膽道鏡，借助超聲、CT等定位結石的位置，后開展氣管插管全身麻醉，操作時行四孔穿刺法，創建CO2人工氣腹壓，壓力維持在13 mm Hg左右。確定穿刺具體位置，選取術中所需的操作孔、觀察孔，穿刺點分別選擇在右腋前線0.5 cm處、臍孔1 cm處、肋緣下右鎖骨中線0.5 cm處、劍突下1 cm處。對膽囊三角區實施解剖，分離膽囊管及動脈，將腹腔、膽道鏡置入，取可吸收夾1枚，放置在膽囊管距離膽管0.5 cm處，取肽夾1枚，放置在膽囊動脈遠處，實施離斷操作。膽總管內若有較明顯、較大的結石存在，可借助取石鉗取出，膽道鏡下降需通過劍突處，通過主操作孔，借助取石網將較小結石清除，后將10號導尿管、沖洗泵置入，對膽道實施沖洗。借助膽道鏡對膽總管實施檢查，查看有無狹窄、膽道畸形、遺漏結石等。觀察是否存在炎性滲出物、管道通暢與否、有無狹窄，將T型管合理放置在膽總管的下段，在腹腔鏡下將膽管壁縫合，將T型管引出，取0.9%生理鹽水注入，固定T型管，查看其周圍有無滲出現象存在。術后給予患者常規監護，并根據實際病情，給予適量止血、鎮痛治療。

1.4 觀察指標及評價標準 ①對比兩組總有效率。經治療后，臨床各項體征消失，血象、生命體征均回歸正常，結果顯示全部轉陰，即為治愈；經治療后，臨床各項體征減少程度≥50%，血象、生命體征有效恢復，結果顯示部分轉陰，即為有效；經治療后，臨床體征、血象、生命體征、檢查結果改善均不明顯，即為無效。總有效率為有效率和治愈率總和。②觀察圍手術期各項指標，包括肛門排氣、住院的時間、術中出血量、手術用時等。③對比兩組并發癥發生概率，如腸胃不適、膽道損傷、膽道動力障礙等。

1.5 統計學處理 本次研究計入SPSS 22.0統計學軟件，圍手術期指標采用（）表示，組間對比采用t檢驗，治療總有效率和并發癥發生率采用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為98.28%（57/58），其中有效3例，治愈54例，無效1例；對照組的治療總有效率為84.48%（49/58），其中有效14例，治愈35例，無效9例。兩組患者對比有統計學意義（χ2=12.595，P＜0.05）。

2.2 兩組患者圍手術期指標比較 觀察組各圍手術期指標低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較（）

表1 兩組患者圍手術期指標比較（）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組發生膽管損傷1例，膽道動力障礙1例；對照組發生腸胃不適3例，膽管損傷2例，膽道動力障礙5例。組間比較，觀察組并發癥發生率[3.45%（2/58）]低于對照組的[17.24%（10/58）]，有統計學意義（χ2=12.895，P＜0.05）。

3 討 論

膽囊在人體中具有重要作用，不僅具備儲存、濃縮膽汁功能，還具備多種復雜生理功能，如免疫、化學功能等[3]。此外，膽汁還會在人體膽囊中持續存儲、濃縮，伴隨機體食物攝入，發揮激素調節的作用，影響膽囊排除膽汁。膽汁對脂肪、食物中營養吸收、消化具有重要作用，如其發生功能障礙，會影響膽固醇、膽汁酸比例，造成調節失衡，引發膽汁瘀滯，出現結石[4]。其發病與多類因素有關，如肝硬化、餐后零食、不吃早餐、體質肥胖、喜靜少動等[5]，臨床主要表現為黃疸、發熱、腹痛等。

現階段，臨床對于膽結石主要采用藥物保守治療和手術治療兩種[6]，對于結石癥狀嚴重或藥物治療效果不佳者多采用手術治療。既往傳統開腹手術可充分顯露出膽管，對手術操作的開展十分有利，但會給機體帶來較大創傷，術中出血量較大，術后需較長時間恢復，且會引發眾多并發癥，對患者術后康復十分不利。據相關資料指出[7]，膽結石以開腹手術治療效果較為良好，但預后不甚理想。腹腔鏡聯合膽道鏡對膽結石展開治療，簡化了手術各項操作，且有微創手術的優勢，可有效減少機體創傷，降低術后出血量，有助于縮短患者術后康復進程。據相關文獻顯示[8]，腹腔鏡聯合膽道鏡對膽結石實施治療，與開腹組相比，療效更為顯著。

腹腔鏡屬纖維光源內鏡的一種，開展腹腔鏡手術時均需在手術位置周圍做4個小孔作為置入點，置入腹腔鏡后便可清晰獲取腹腔內具體情況，對掌握病因十分有利，進而確保手術操作更為精確。膽道鏡的組件包含了CCD質量光學，其存在較高的成像質量[9]，對手術、治療的開展十分有利，在胰膽管內鏡逆行造影術中，該光學組件可使治療效果提升，二者聯合使用，可開闊手術視野，有助于徹底將結石清除。聯合治療的技術要點在于手術入路的選取、術中熟練運用膽道鏡。選取手術入路時，膽囊管直徑若＞0.5 cm，同時，結石部位處于膽總管和膽囊管匯合處下方，則需通過膽囊管完成膽道鏡的置入[10]。此外，將膽總管前壁切開后將膽道鏡置入也為臨床常用的手術入路方式，該位置處于膽總管和膽囊管交界，周圍血管相對較少，且存在清晰的手術視野。運用膽道鏡時，盡量將Trocar頭部與膽總管貼緊，對順利將膽道鏡置入膽總管內十分有利，便于全程探查膽總管[11]。

本次研究對照組選擇開腹手術，觀察組選擇腹腔鏡聯合膽道鏡手術。結果顯示，對比肛門排氣時間、住院時間、手術用時，觀察組均短于對照組；觀察組術中出血量較對照組少，且觀察組的總有效率（98.28%）較對照組（84.48%）高，這些結果與李炯等[12]研究結果基本一致，其文中聯合治療的總有效率達98.33%，表明聯合腹腔鏡、膽道鏡對膽結石展開治療，療效確切，手術情況得以有效改善。此外，兩組發生并發癥的概率對比，觀察組（3.45%）較對照組（17.24%）低，李炯等研究中發生并發癥的概率與本文基本一致，表明聯合治療可減少發生并發癥的概率。

由此可見，膽結石治療時選擇聯合腹腔鏡、膽道鏡，療效顯著，手術情況得以有效改善，有助于患者術后的康復。