影響血液檢驗結果正確性的因素及相應的控制措施

楊淑平

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院檢驗科，遼寧 調兵山 112700）

采集血液標本對臨床治療有著極為重要的作用，是整個治療與質量管理不可或缺的環節，務必要確保血液標本采集的精準性與準確度，方可提供可靠的檢查結果，以更好體現患者機體各項功能指標狀況。血液檢驗結果可以作為診斷血液疾病的參考依據，還可以據此結果診斷其他疾病。然而，血液生化檢驗時，存在諸多因素影響血液生化檢驗結果，導致檢驗標本出現誤差，也就無法擬定個性化治療方案[1]。本研究分析影響血液檢驗結果正確性的因素及相應的控制措施，選擇2018年3月至2019年3月我院血液檢驗科80份存在誤差的血液檢驗標本作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院血液檢驗科80份存在誤差的血液檢驗標本作為觀察對象，男性標本46份，女性標本34份，采集標本對象年齡19～68歲，平均年齡為（46.20±3.70）歲。

1.2 方法 采血人員首先了解獻血人員自身狀況，初篩血液，初步確定血型。備好血液采集器以采集血液，通過負壓采集血液，標本留存在抗凝試管中。標本采集完成后，保存在2～8 ℃的環境中，再由專門運輸人員將標本送至檢驗科，運輸過程中標本需保存在2～8 ℃的環境下，最后檢驗人員依據檢驗標準，評估標本質量，以保證檢驗前標本與標本交接單相符合。接著檢驗人員再篩查標本血型，檢驗標本有無病毒，對不合格標本進行記錄，同時綜合評定標本采集、標本運輸、標本檢驗等各個環節，明確各環節的問題，擬定對應措施。

1.3 統計學分析 此次試驗應用SPSS19.0分析數據，用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

分析有誤差的血液標本發現，影響血液檢驗結果正確性的因素包括患者自身原因，占55.00%；標本采集，占21.25%；標本運輸，占13.75%；標本檢驗，占10.00%。見表1。

表1 影響血液檢驗結果正確性的因素

3 討 論

臨床輸血與用血的安全，在一定程度上受血液檢驗質量管理的影響，只有對血液檢驗過程加以規范與全方位管理，減少標本誤差，方可確保檢驗結果的準確度與安全可靠。

血液標本是臨床實踐當中有著重要作用的部分，血液標本檢驗結果的精準度將會對診斷與治療疾病產生直接影響。倘若不嚴格規范整個標本檢驗的過程，就會對疾病的診斷與治療產生負面影響，嚴重的會危及患者的生命安全。血液標本檢驗程序包括采集標本、送檢標本與檢驗標本。臨床實踐發現，許多血液標本檢驗誤差都發生在檢驗分析以前。伴隨不斷增加的血液檢驗標本誤差情況，臨床也更為重視血液檢驗標本誤差所造成的不良后果。因此，提升醫療質量不可被忽略的關鍵要素就是控制血液生化檢驗結果的準確性。

對于管理實驗室質量來說，血液標本采集是關鍵的流程，只有合格的標本方可保證檢驗結果的準確性。

3.1 影響血液檢驗結果正確性的因素 有許多原因會對血液檢驗結果的正確性造成影響，主要包括：①患者因素，如年齡、精神狀況、種族、采血前的活動狀況。葉德勝[2]研究指出，每日血液中的嗜酸性粒細胞、白細胞、血小板都會發生變化，實施血液檢測時，以上指標變化都會對檢驗結果準確性帶來影響。如進行血液檢驗前若患者有劇烈運動，就會促使機體中尿素氮與鈉離子數量增多，引發細胞內蛋白酶發生變化，增加血小板與白細胞數量，最終檢驗結果準確性受很大影響；又如月經期的女性患者，血液中白細胞數量明顯減少，直接干擾檢驗結果。提交檢驗申請單時，如果患者缺少完備的資料，進行血液檢驗時就會引發誤差，直接干擾檢驗結果。陳恒[3]研究發現，若血液檢驗前患者進食，就會影響血液成分，同樣會干擾檢驗結果的精準度。②標本采集、標本運輸。工作場地制約、人員配備不齊、部分操作人員的專業理論知識比較缺乏且操作技能不夠熟練、對血液采集過程中的注意事項掌握不全、欠缺責任心等原因影響操作，會出現以下錯誤：標本量不符合抗凝劑、初篩血型錯誤、標本量不足、標本被稀釋、樣本標簽出現錯誤、標本標簽被重復黏貼[4-5]。運輸血液標本當中，運輸人員沒有高度重視血液標本運輸的注意事項，運輸當中沒有把標本放在2～8 ℃的環境中保存，也沒有防止運輸當中標本受到大幅度震動，導致血細胞破裂使得標本溶血[6]。③標本檢驗。部分標本未及時送檢導致溶血。部分檢驗人員因為粗心大意或責任心不強，檢驗血液標本時，混淆標本與檢測結果，出現張冠李戴的現象。

3.2 減少影響血液檢驗結果正確性的因素措施 為確保血液檢驗結果的準確性，應當從下列方面著手。①提高檢驗人員的理論知識與專業技能：檢驗人員的專業素質會影響血液檢測的準確性，為此，檢驗人員務必不斷提升自身綜合素質與操作技能。醫院可定期開展培訓，以提高檢驗人員的理論知識與專業技能，促使檢驗人員的專業技能更上一個臺階。作為護理人員，首先就要充分掌握檢驗標本的基礎知識，鑒于檢檢驗項目繁多，護士很難識別各種項目。所以，檢驗人員要多與護理人員交流，向護理人員講解血液檢驗項目的有關注意事項，并將整個檢驗流程中的問題進行反饋與改進，如標本采集、標本儲存與送檢標本[7]。②嚴格落實核查制度。如果申請單的檢驗項目與患者資料不符，就會干擾檢驗結果。這就要求護士必須嚴格執行三查七對制度，認真進行核實。在詳細核查患者資料、標本采集與申請單信息后，才可防止檢驗標本發生誤差。③嚴格遵照規程進行檢驗，嚴格按照規定采集標本，減少不合格血液標本數量。采集標本前，一定要仔細核對標本內容，確定采血量，標本要隔絕空氣。所有試管與注射器要保證清潔干燥，禁止使用乙醇消毒針頭與注射器[8]。保證患者采血部位的干燥，扎緊止血帶，控制好采血速度，防止損傷血細胞[9]。完成采血后，將血液注入試管中。標明所應用試管的血液量，防止標本量太多或太少。應用正確抗凝劑對標本抗凝，實施抗凝當中，需要控制抗凝劑與采血量比值，避免標本發生稀釋或凝血。④密切監控標本運輸過程：運輸標本過程中，不可避免會有問題產生，為此必須強化運輸人員責任心，增強責任意識，使得運輸人員深刻認識到運輸血液帶給血液樣本誤差的影響；運輸當中，嚴格遵循血液標本儲存與運送的標準，儲存與運輸血液標本，降低標本震蕩、破袋與血液標本出現凝塊的現象；與此同時，注意標本易受溫度與濕度的影響，故應調節溫度、濕度達到相關標準，最大程度降低運輸帶給血液樣本的影響[10-12]。⑤對檢測進行嚴格控制與監管：檢驗工作人員應當綜合評定采集血液標本、運輸血液標本、檢測血液標本、存儲血液標本等環節，嚴格審核血液標本的采血量，以保證標本有效性，同時需要保證相關試劑的溫度，每批次都要進行檢驗，維護與校準相關設備與儀器，保證檢測結果精準度[13-14]。

總而言之，血液檢驗的準確性可以為診斷疾病提供可靠數據，有許多因素會影響血液檢驗結果的正確性，如患者自身原因、標本采集、標本運輸、標本檢驗。面對諸多影響血液檢驗結果正確性的因素，為了最大程度上減少誤差發生概率，我們就需要采取對應的策略，增強教育采血操作人員的力度，對血液標本的采集流程進一步規范化，從標本采集到標本檢驗，應當規范每一個環節，采集標本前應當做好準備，標本采集完后，要及時按相關規范加以存儲，并及時送檢，嚴格遵循實驗室操作規程，對血液標本進行檢驗，以確保檢驗結果的正確性，提升血液檢驗的質量，減少出現血液檢驗標本誤差的現象。