耳內鏡下鼓膜置管聯合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療分泌性中耳炎患兒的療效及安全性

段 欣

（瓦房店六二六中醫醫院有限公司，遼寧 大連 116300）

分泌性中耳炎在臨床較為常見，在兒童群體中的發病率較高，是一種非化膿性炎癥疾病。臨床癥狀以中耳積液、聽力下降為主，嚴重影響患兒的日常生活。目前，關于分泌性中耳炎發病機制的研究不斷增加，但尚無定論。大量研究證實，該疾病具體的發病機制與免疫反應、食管反流、感染和咽鼓管障礙有關[1-2]。針對小兒分泌性中耳炎，臨床治療以排除積液、改善通氣功能為主，對于保守治療效果欠佳的患兒則給予耳內鏡下鼓膜置管術治療，以有效改善患兒的聽力，但術后耳漏發生率較高，需進一步完善治療方案[3-4]。本研究旨在評價耳內鏡下鼓膜置管聯合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療分泌性中耳炎患兒的療效及安全性，為臨床醫師選擇合理的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年4月瓦房店六二六中醫醫院收治的82例分泌性中耳炎患兒作為研究對象，依據隨機數字分組法將患者分為試驗組（n=41）和對照組（n=41）。對照組41例患者中，男∶女為24∶17；年齡5～11歲，平均（8.13±2.41）歲；病程2～21個月，平均（11.51±2.09）個月。試驗組41例患者中，男∶女為23∶18；年齡5～12歲，平均（8.61±2.39）歲；病程2～20個月，平均（11.03±1.72）個月。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標準：①符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》相關標準[5]患兒；②純音測聽力顯示傳導性耳聾患兒；③腺樣體肥大患兒；④對手術耐受、知情且自愿參與的患兒。排除標準：①后鼻孔分泌物堵塞患兒；②合并慢性鼻竇炎、慢性鼻咽炎患兒；③先天智力或肢體障礙患兒。

1.2 方法 ①對照組給予耳內鏡下鼓膜置管術治療，患兒取仰臥位，確保患耳向上后方傾斜，外耳道與地面呈45°，保證鼓膜處于水平位置，進行常規消毒，對鼓膜進行麻醉，通過耳內鏡觀察患耳鼓膜、中耳積液情況，確定鼓膜緊張部前下象位置，設置弧形切口，將鼓膜切開，長度為1.0～1.5 mm，合理控制切開深度，避免對鼓室黏膜造成損傷，隨后進行鼓室沖洗，使用α糜蛋白酶（4000 IU）和地塞米松（5 mg）混合液，首先注入中耳，隨后使用置管器在切口內置入通氣管，手術結束后封住外耳道。②試驗組在對照組基礎上聯合鹽酸左氧氟沙星滴耳液（深圳萬和制藥有限公司生產，國藥準字H20090024）治療，每次5～10滴，每日3次，持續給藥2周。

1.3 觀察指標 評估兩組的臨床療效。①顯效：治療后患兒鼓膜、聽力、光錐均明顯改善，基本趨于正常水平，臨床癥狀消失；②有效：治療后患兒純音測聽氣導閾值下降10～20 dB，癥狀改善，輔助檢查結果顯示病情趨于好轉；③無效：未達到上述標準甚至加重[6]。統計并發癥發生率，包括脫管、膜穿孔不愈合、堵塞、耳漏等。統計治療后3個月的復發情況，并進行組間比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；臨床療效、并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率對比 試驗組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組復發率對比 試驗組和對照組的復發率分別為4.88%（2/41）和7.32%（3/41）（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討 論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見疾病之一，在我國的發病率較高，其中兒童群體占比較大，嚴重影響患兒的自身發育，并給家長帶來較大的困擾。分泌性中耳炎患兒在發病后會出現扁桃體肥大、聽力下降、鼻腔分泌物增多和睡眠打鼾等情況，病情嚴重時甚至存在永久性失聰風險，嚴重威脅患兒的健康狀況[7-9]。目前，臨床上缺乏分泌性中耳炎發病機制的確切結論，尚無治愈方式，很多學者認為具體發病與腺體肥大關系密切，導致咽鼓管出現反流情況，伴有機械性梗阻情況，導致鼻炎部分分泌物向中耳腔內反流，增加咽部壓力，因此臨床治療應以排除積液、改善通氣功能為主。現階段，耳內鏡下鼓膜置管術被廣泛應用于臨床，尤其適用于保守治療效果欠佳的患兒，但術后存在耳漏等并發癥，故需結合臨床實際情況進一步完善治療方案[10-11]。

本研究結果顯示，試驗組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組的并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組的復發率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。具體原因分析如下：傳統中耳炎治療非保守方式以鼓膜切開置管為主，鼓膜切開、置管在裸視狀態下操作，存在手術定位不準確等干擾因素，易引起鼓膜和外耳道損傷情況。隨著醫學技術的發展，耳內鏡不斷完善和推廣，能夠清晰顯示中耳、鼓膜狀況，對于較為隱蔽的病變部位仍可經由特殊視角獲取影像信息，且在操作過程中的創傷較小，適用于兒童，且療效較為理想。耳內鏡的具體優勢體現在[12-16]：①在耳內鏡引導下定位更為準確，合理控制切口位置、大小，避免了不必要的損傷；②視野清晰，手術可在直視狀態或顯像系統監視下進行，縮短了手術時間；③可清晰準確呈現鼓室積液情況，提示積液性狀，積液吸取更徹底，有效避免術后堵塞情況。但分泌性中耳炎的發病機制尚未完全確定，疾病影響因素復雜，術后仍存在感染風險，易引發耳漏情況，主要因為手術操作時消毒操作不徹底，導致病原體經咽鼓管逆行發生感染，同時存在激發感染的風險，使污水進入鼓室或耳道，導致感染、耳漏等問題的出現，往往不利于患兒的恢復。本研究在術后給予患兒鹽酸左氧氟沙星滴耳液旨在預防并發癥的發生，促進患兒更快更好地恢復，藥物可對細菌拓撲異構酶Ⅳ、DNA旋轉酶進行抑制，降低其活性，進而阻斷細菌DNA復制，發揮抗菌作用，且其抗菌譜廣、抗菌能力強、不良反應較輕、患兒可耐受。

綜上所述，在小兒分泌性中耳炎的臨床治療中，應用耳內鏡下鼓膜置管聯合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療可提高療效，預防感染等因素引起的耳漏等并發癥，安全性更好。