連續性腎臟替代治療腦出血合并急性腎損傷患者中應用局部枸櫞酸抗凝治療的有效性及安全性

李 楊 由麗麗

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

腎功能衰竭是一種常見的臨床病癥。由于腎功能衰竭，導致機體的水、電解質紊亂和酸堿失衡等，降低了患者的日常生活質量[1]。連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）可改善腎功能衰竭患者的臨床癥狀和生活質量，但需使用有效的抗凝藥物來防止過濾器凝結，并延長治療時間。臨床最常用抗凝藥物是肝素，但由于患者的全身抗凝作用，會增加出血的風險，并誘發血小板減少，故需探尋更安全的方法。本研究旨在探討CRRT治療腦出血合并急性腎損傷患者中應用局部枸櫞酸抗凝治療的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年2月收治的接受CRRT的74例腦出血合并急性腎損傷患者，隨機進行分組。其中，常規組年齡35～78歲，平均（51.25±2.21）歲；男女分別占23例和14例。觀察組年齡34～76歲，平均（51.10±2.11）歲；男女分別占24例和13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組未采取抗凝治療。觀察組則采取局部枸櫞酸抗凝治療。在血液濾過治療開始前，所有患者給予2000 mL生理鹽水進行管路和濾器預沖，間斷進行生理鹽水管路沖洗。觀察組在治療過程中用血液保存液自濾器前泵入，滴速為血流速度的1.2～1.5倍，并從靜脈端給予10%葡萄糖酸鈣，泵入的速度是血液泵入滴速的10%，每隔2～3 h進行1次檢測，檢測血液中離子鈣的濃度，并調節滴速，控制外周血的血清離子鈣濃度為1.0～1.2 mmol/L，濾器后鈣離子濃度為0.25～0.35 mmol/L。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效。顯效：病情恢復正常，各項指標恢復正常，癥狀體征消失；有效：體征等改善50%以上；無效：病情改善的幅度低于50%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。記錄兩組濾器使用時間。分別于治療前后檢測兩組患者的凝血功能指標，包括血小板計數、活化部分凝血激酶時間（APTT）。采用急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）評估兩組患者的恢復情況。采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評估兩組患者的預后效果。統計兩組患者的病死率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。凝血功能指標、APACHEⅡ評分、GCS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；臨床療效、病死率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組臨床總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血功能指標、APACHEⅡ評分、GCS評分比較 治療前，兩組血小板計數、APTT水平、APACHEⅡ評分、GCS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組治療后的血小板計數、APTT水平均優于常規組（P＜0.05）；觀察組APACHEⅡ評分、GCS評分高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組凝血功能指標、APACHEⅡ評分、GCS評分比較（）

表2 兩組凝血功能指標、APACHEⅡ評分、GCS評分比較（）

2.3 兩組濾器使用時間比較 觀察組濾器使用時間是（9.23±1.59）h，常規組濾器使用時間是（7.23±1.52）h，差異有統計學意義（t=5.306，P＜0.05）。

2.4 兩組病死率比較 兩組均有1例病例死亡。兩組病死率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭是指因慢性腎病導致腎小球濾過率降低的臨床綜合征，進而導致各種臨床癥狀和代謝紊亂[3-7]。維持性血液透析是慢性腎功能衰竭腎替代療法的主要方法，可在一定程度上改善患者的病情[6-8]。枸櫞酸抗凝技術通過血管通路的動脈末端注入枸櫞酸，與離子化鈣形成難以解離的可溶性枸櫞酸鈣復合物，可顯著降低血液中的活性離子鈣，從而達到在體外阻斷凝血的抗凝血作用；并通過在外周靜脈注射葡萄糖酸鈣來補充體內的離子鈣，使體內的凝血功能迅速恢復正常，用藥安全性好[9-12]。

本研究發現，觀察組臨床總有效率高于常規組（P＜0.05）；觀察組濾器使用時間長于常規組（P＜0.05）；觀察組治療后的血小板計數、APTT水平均優于常規組（P＜0.05）；觀察組APACHEⅡ評分、GCS評分高于常規組（P＜0.05）。兩組病死率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在CRRT的腦出血合并急性腎損傷患者中應用局部枸櫞酸抗凝治療的效果確切，可有效改善患者的預后，延長濾器使用時間，改善患者的治療效果。