左旋甲狀腺素對臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平的影響

劉巖峰

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種常見的內(nèi)分泌和代謝性疾病。該疾病主要是由血清中促甲狀腺激素（thyrotropin，TSH）水平升高引起。甲狀腺功能減退癥患者的一系列臨床癥狀是由于甲狀腺分泌不足導(dǎo)致甲狀腺代謝活動減少引起的，常見于女性患者中。影響甲狀腺功能減退的因素有很多，包括先天性和后天性因素。近年來，甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率也在逐年上升。多數(shù)患者在發(fā)病早期無臨床癥狀，但通常會表現(xiàn)為血脂升高，增加了心肌缺血的患病風(fēng)險[1-2]。單一使用降脂藥物治療的臨床效果并不理想。左旋甲狀腺素的應(yīng)用可顯著改善患者的高脂血癥癥狀，使患者獲得較好的預(yù)后，有效縮短治療時間，并改善甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)[3-5]。本研究旨在探討左旋甲狀腺素對臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月至2018年1月收治的70例甲狀腺功能減退癥患者，隨機進行分組。其中常規(guī)組年齡24～56歲，平均（38.25±2.41）歲；男女分別占12例和23例；甲狀腺功能減退癥病程1～5年，平均（2.78±0.67）年。觀察組年齡24～55歲，平均（38.92±2.46）歲；男女分別占11例和24例；甲狀腺功能減退癥病程1～5年，平均（2.75±0.62）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)藥物治療，口服六味地黃丸，每次1丸，每日2次，持續(xù)治療半年。觀察組患者則采取左旋甲狀腺素治療，每次50 μg，每日1次，在治療期間逐漸根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)劑量，直至TSH水平恢復(fù)正常后改為維持劑量治療，持續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效。顯效：甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)改善50%及以上；無效：甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)改善的幅度低于50%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。記錄兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)改善時間。分別于治療前后檢測兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)以及血脂指標(biāo)，其中甲狀腺功能指標(biāo)包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），血脂指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、藥物熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 常規(guī)組顯效12例，有效16例，無效7例，治療總有效率是80.00%；觀察組顯效25例，有效10例，無效0例，總有效率是100.00%。觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=4.152，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)以及血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平相近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)以及血脂指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)以及血脂指標(biāo)比較（）

2.3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)改善時間比較 觀察組甲狀腺功能指標(biāo)改善時間是（5.11±2.21）d，常規(guī)組甲狀腺功能指標(biāo)改善時間是（9.21±2.13）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.118，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。常規(guī)組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.86%，觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為5.71%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.123，P＞0.05）。

3 討 論

亞臨床甲狀腺功能減退癥主要是由血清素合成和分泌增加引起的，導(dǎo)致TSH代償性分泌增加，患者的血清TSH水平高于正常患者。由于多數(shù)亞臨床甲狀腺功能減退癥患者具有非典型臨床癥狀，甚至部分患者無癥狀，因此臨床診斷往往需依賴于相關(guān)的實驗室檢查。由于TSH可改變患者的脂質(zhì)代謝和心臟功能，此外，亞臨床甲狀腺功能減退癥很容易轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床甲狀腺功能減退癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，采取相關(guān)治療措施在早期控制患者的病情非常重要。甲狀腺功能減退癥主要采用補充甲狀腺激素的藥物治療，同時輔以對癥治療，如降血壓和控制心臟病，患者通常需終身服藥[6-8]。傳統(tǒng)治療藥物是甲狀腺素片，其主要成分是T3，且會產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。如果服用不當(dāng)會增加心臟負擔(dān)，患者可能出現(xiàn)頭痛、失眠和興奮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。過量服用會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進，如出汗、潮紅、新陳代謝迅速和體質(zhì)量減輕等癥狀。左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）的主要成分為T4，與甲狀腺素片相比，不良反應(yīng)較少。目前，甲狀腺素片基本已被甲狀腺功能減退的臨床治療所取代。左旋甲狀腺素是一種合成激素，具有與甲狀腺激素相同的作用，可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸，且其可有效地調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝水平，特別是TC代謝，促進患者吸收肝臟中的乙酸，促進TC合成和降解的能力，從而有效降低血脂水平[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組甲狀腺功能指標(biāo)改善時間短于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療后的FT3、FT4、TSH、TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用左旋甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥患者可獲得較好的預(yù)后，有助于縮短治療時間，改善甲狀腺功能以及血脂水平，且不會增加明顯的不良反應(yīng)，用藥安全性較高。