牙周內鏡下超聲齦下刮治治療慢性牙周炎患者的效果

董慧銘

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

慢性牙周炎是臨床常見的口腔科感染性疾病，患有慢性牙周炎的患者通常會形成一定程度的牙周袋，且伴有炎癥以及出血等癥狀[1]。若不及時治療，晚期極有可能出現牙松動、移位甚至牙齦萎縮等不良情況[2]。相關研究表明，治療慢性牙周炎患者的關鍵在于去除病變的刺激因素[3]。目前，臨床常以根面平整、齦下刮治以及齦上潔治等方法作為治療慢性牙周炎患者的主要方式[4]。本研究旨在分析牙周內鏡下超聲齦下刮治治療慢性牙周炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2019年2月在我院就診的40例慢性牙周炎患者，隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組20例，另選擇牙周健康者20名設為Ⅲ組。Ⅰ組患者中男性患者12例，女性患者8例；年齡35～65歲。Ⅱ組患者中男性患者11例，女性患者9例；年齡36～66歲。以上兩組患者均經過臨床診斷確診為慢性牙周炎，并排除其他重大疾病患者以及妊娠期婦女。Ⅲ組中男性12名，女性8名；年齡35～67歲。各組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組和Ⅱ組患者均先接受齦上潔治，1周后再予以齦下刮治。Ⅰ組患者采取牙周內鏡下超聲齦下刮治：采用瑞士EMS公司生產的超聲潔治機進行刮治，先選用平頭工作尖將較大的牙石刮除，再使用鐮型工作尖緊貼于患者牙頸部，從下往上對剩余的齦下牙石進行刮治，可使用探針檢測其平面，最后進行平整及拋光操作。Ⅱ組患者采取傳統手工齦下刮治：先使用牙周探針（上海，Williams型）探測牙周袋的深度，再用尖探針探察患者的齦下牙石，確定其大小以及位置等情況。采用1%碘酊對牙齦、牙面及牙周袋等術區進行消毒。局部麻醉滿意后，使用齦下刮治器（上海，Gracey型）置入患者的牙周袋中，調整其角度并進行刮治。在進行刮治的過程中，需使用尖探針探查齦下牙石是否去除干凈以及牙根表面是否光滑，再決定是否繼續進行刮治。兩組患者刮治完畢后，均使用3%過氧化氫液對術區進行沖洗，并連續1個月涂擦1%碘酊進行消毒[5]。

1.3 觀察指標 ①對比Ⅰ組和Ⅱ組患者在治療前后的牙周臨床指標，并與Ⅲ組進行對比。牙周臨床指標包括患者的牙周探診深度（PD）、牙齦出血指數（BI）以及菌斑指數（PI）。②對比Ⅰ組和Ⅱ組患者在治療前后齦溝液中炎性介質的變化情況，包括白細胞介素1（interleukin-1，IL-1）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2），并與Ⅲ組進行對比。③對比Ⅰ組和Ⅱ組患者在術后牙齦腫脹的發生率和疼痛程度，其中疼痛程度采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，得分越高表明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。牙周臨床指標、炎性介質指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；牙齦腫脹的發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組牙周各項臨床指標比較 治療后，Ⅰ組和Ⅱ組患者的牙周探診深度（PD）、牙齦出血指數（BI）以及菌斑指數（PI）較治療前均明顯下降（P＜0.05），且兩組的下降情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后的各項指標與Ⅲ組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組治療前后IL-1與PGE2指標對比 治療后，兩組患者的白細胞介素1（IL-1）、前列腺素E2（PGE2）對比治療前均有顯著下降（P＜0.05），其中Ⅰ組IL-1與PGE2的下降程度大于Ⅱ組（P＜0.05），且Ⅰ組治療后的IL-1與PGE2與Ⅲ組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 3組牙周各項臨床指標比較（）

表1 3組牙周各項臨床指標比較（）

注：a表示與同組結果對比P＜0.05；b表示與Ⅲ組結果對比P＞0.05。

表2 3組治療前后IL-1與PGE2指標對比（）

表2 3組治療前后IL-1與PGE2指標對比（）

注：a表示與同組數據對比P＜0.05；b表示與Ⅲ組結果對比P＞0.05；c表示與Ⅱ組結果對比P＜0.05。

2.3 Ⅰ組和Ⅱ組牙齦腫脹發生率與VAS評分比較 Ⅰ組患者在治療后共有1例發生牙齦腫脹，發生率為5%；VAS評分為（2.73±0.75）分。Ⅱ組患者在治療后共有6例發生牙齦腫脹，發生率為30%；VAS評分為（4.58±0.79）分。Ⅰ組患者在治療后的牙齦腫脹發生率與VAS評分明顯低于Ⅱ組（P＜0.05）。

3 討 論

牙石與牙菌斑是慢性牙周炎的主要致病因素，因此臨床通常以清除牙石與牙菌斑等病變因素為基礎的治療方法[6]。傳統齦下刮治是在盲視狀態下進行的牙周刮治操作[7]，往往難以對牙周袋底部以及根分叉附近的牙石和菌斑進行有效的清除，且治療過程主要依賴于操作者自身的經驗和狀態，若操作者經驗不足，極易導致患者牙面骨質的過度刮除以及牙齦受損[8]，因此該種方式的臨床療效具有一定的不確定性。超聲齦下刮治是一種新型的齦下刮治方式，可通過調節超聲將牙石以及菌斑進行震碎和溶解，不僅方便快捷，還可對牙面進行拋光與平整操作，大大提升了患者的就醫體驗[9]。聯合牙周內鏡使用操作可有效避免傳統齦下刮治的盲目性，實現齦下環境的可視狀態，使操作更為精準，大大減少了牙石遺漏情況的發生[10]。牙周內鏡的顯示屏可放大48倍[11]，即使是較小的牙石菌斑也可清楚的觀察到，避免了較小牙石的遺漏。同時由于內鏡操作的精準性，大大減少了傳統刮治中牙面過度刮除的情況，為患者的牙周組織愈合提供了良好的條件[12]。

本研究結果顯示，治療后，Ⅰ組和Ⅱ組患者的PD、BI及PI較治療前均明顯下降（P＜0.05），且兩組的下降情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后的各項指標與Ⅲ組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的IL-1、PGE2對比治療前均有顯著下降（P＜0.05），其中Ⅰ組IL-1與PGE2的下降程度大于Ⅱ組（P＜0.05），且Ⅰ組治療后的IL-1與PGE2與Ⅲ組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。Ⅰ組患者在治療后的牙齦腫脹發生率與VAS評分明顯低于Ⅱ組（P＜0.05）。上述結果充分表明，牙周內鏡下超聲齦下刮治方式對于降低齦溝液中炎性介質的濃度具有顯著的優越性，且可有效降低術后發生不良反應的概率以及疼痛感。

綜上所述，牙周內鏡下超聲齦下刮治治療慢性牙周炎患者的效果顯著，且安全性較高。