無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障患者的臨床效果

侯傳俊 呂 濤

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

白內障是導致患者視力下降和眼盲的首位病因。相關資料顯示，白內障在我國老年人群中正以每年40萬～50萬的速度增長[1]。硬核白內障指的是Ⅳ～Ⅴ級白內障，具有核大且硬、囊膜彈性改變、角膜內皮細胞減少、變異率高等特點[2-3]。手術是治療白內障的重要方法，對于硬核白內障應積極的手術治療，以防發生繼發性青光眼等并發癥。硬核白內障具有一定的特殊性，手術難度較大，如果手術時間過長則容易導致角膜水腫，甚至角膜內皮細胞出現不可逆性損傷[4]。本研究旨在探討無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年3月至2018年6月醫院收治的140例硬核白內障患者，均為Ⅳ～Ⅴ級白內障，均經術前完善的檢查排除其他類型白內障、鞏膜睫狀體炎等局部并發癥。將其中70例接受無縫線小切口白內障囊外摘除術治療的患者作為小切口組，另外70例接受無縫線大切口白內障囊外摘除術治療的患者作為大切口組。小切口組男性31例，女性39例；年齡57～79歲，平均（73.29±8.44）歲；共98眼，其中Ⅳ級核50眼，Ⅴ級核48眼。大切口組男性36例，女性34例；年齡56～79歲，平均（75.83±7.01）歲；共101眼，其中Ⅳ級核49眼，Ⅴ級核52眼。兩組性別、年齡、核硬度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 小切口組采取無縫線小切口白內障囊外摘除術。①術前準備：術前3 d開始滴用妥布霉素滴眼液滴眼，術前60 min充分散瞳，術前15 min予以利多卡因（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20066134，規格5 mL∶86.5 mg）20 g/L和布比卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20043644，規格10 mL∶75 mg）7.5 g/L等量混合行球周麻醉。②手術方法：按照SRK-2公式計算人工晶體的度數，上直肌縫線將眼球固定，上方做以穹隆部為基底球結膜瓣，與角膜緣后約3 mm位置作直線鞏膜隧道板層切口，長4.0～6.5 mm，深為鞏膜厚度的1/2左右，然后在板層鞏膜下向前潛直到將透明角膜緣內分離1.5 mm左右。然后向前房內穿刺，將黏彈劑注入。精細地旋轉核將其從囊袋內脫出，用黏彈劑使核懸浮，固定核表面，將核娩出后將人工晶狀體植入。注入無菌空氣維持前房，保持角鞏膜切口閉合并呈水密狀，不縫合。大切口組采取無縫線大切口白內障囊外摘除術，術前準備同小切口組，上方做以穹隆部為基底球結膜瓣，中央部距角膜緣2 mm處作反眉弓板層鞏膜切口，長8 mm左右，在板層鞏膜下向前潛直到將透明角膜緣內分離1.5 mm左右，前房內穿刺，注入黏彈劑，環形撕囊直徑7 mm左右，將角鞏膜隧道內切口擴大至10 mm，人工晶狀體植入同小切口組。

1.3 觀察指標 比較兩組術后第1日、第7日、1個月、3個月及6個月的矯正視力和散光程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者矯正視力比較 小切口組術后第1日、第7日、1個月、3個月、6個月的矯正視力明顯高于大切口組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者角膜散光程度比較 小切口組術后第1日、第7日、1個月、3個月及6個月的角膜散光程度明顯小于大切口組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者矯正視力比較（）

表1 兩組患者矯正視力比較（）

表2 兩組患者角膜散光程度比較（）

表2 兩組患者角膜散光程度比較（）

3 討 論

據了解，全球46%的眼盲是由白內障所致[5]。多數患者在出現白內障后往往未引起足夠的重視，導致延誤了最佳的治療時機，甚至病情已進展為硬核白內障。硬核白內障患者欲復明只有通過手術治療，但手術難度大，并發癥多，術后早期視力恢復慢。目前，硬核白內障的手術方式較多，如白內障囊內摘除術、白內障囊外摘除人工晶狀體植入術、小切口超聲乳化術以及微切口超聲乳化術等。目前，白內障超聲乳化術最為流行，但并非每例患者都適用，特別是對于老年硬核白內障患者，如果存在角膜內皮細胞形態學改變等情況，對晶狀體核的處理難度會進一步增加，易出現后囊膜破裂等并發癥[6-7]。有研究表明，小切口白內障囊外摘除術是過熟期和黑核白內障患者的優先選擇[8-10]。術源性散光是導致術后視力恢復不佳的主要因素，手術切口的位置、長度及縫線牽拉等均可能引起角膜散光[11-12]。無縫線小切口白內障囊外摘除術是在白內障囊外摘除術基礎上的一種改良，術中用到角鞏膜隧道切口，長度一般＜7 mm，無須縫合，因為依靠眼內壓就可使切口閉合，即使較大的晶狀體核，也可使隧道切口達到自閉，并且對角膜的傷害輕微，房水幾乎不會漏出。同時，該術式手術時間短，不易引起持續性的角膜水腫。相關研究表明，與超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術相比，小切口白內障囊外摘除術可有效降低角膜內皮變異率及角膜內皮丟失率[13-14]。無縫線大切口白內障囊外摘除術易產生術源性散光，可獲得與超聲乳化術相同的術后視力改善，并且能減少角膜損傷，但術源性散光比較明顯[15]。本研究結果顯示，小切口組術后第1日、第7日、1個月、3個月、6個月的矯正視力明顯高于大切口組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；小切口組術后第1日、第7日、1個月、3個月及6個月的角膜散光程度明顯小于大切口組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，與無縫線大切口白內障囊外摘除術相比，無縫線小切口白內障囊外摘除術能有效提升硬核白內障患者的視力，降低角膜散光程度。

硬核白內障的手術難度大，術中應注意以下幾點：①對于核硬且大者，最好采取劈核法劈成2～3塊取出，避免強行分離導致囊袋撕裂；②穿刺至前房注入黏彈劑，水分離，不僅能便于摘出，還能防止硬核重新滑入囊內；③前房正壓下撕囊，注意保持撕口圓滑，同時保持囊袋完整，并建立虹膜晶狀體隔，以方便人工晶體植入的同時減少黃斑囊樣水腫等并發癥的發生。

綜上所述，硬核白內障患者采用無縫線小切口白內障囊外摘除術治療，可有效改善視力，并降低角膜散光程度。