氫氧化鈣制劑在牙髓疾病治療中的臨床應用

徐艷紅

（遼寧省北票市中醫院，遼寧 北票 122100）

牙髓病變是臨床比較常見的一種口腔病癥，導致這種病情發生的原因相對比較復雜[1]。近些年，因不良的生活習慣和飲食習慣等影響，這種病癥的發病率逐年提升。患者發病以后會存在有明顯的疼痛表現，病情嚴重時還會影響美觀，這種病癥雖然不是重癥，但會對患者的正常生活產生影響，不利于患者生活質量的提升[2]。臨床調查得出[3]，將氫氧化鈣制劑應用于牙髓病變治療中能夠發揮良好的治療作用，為提升患者對牙髓病變治療的整體效果，本文主要分析對牙髓病患者在治療時通過氫氧化鈣制劑應用的效果，同時將主要的研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月來我院進行牙髓病癥治療的52例患者作為觀察組，選擇同期來我院進行治療的另外52例牙髓病癥患者作為對照組，確保觀察組和對照組兩組患者臨床資料基本一致，以便進行分組對照研究。觀察組中男性患者28例，女性患者24例，對照組中男性患者27例，女性患者25例；觀察組患者年齡最大為39歲，年齡最小為18歲，年齡平均為（30.25±6.18）歲，對照組患者中年齡最大為40歲，年齡最小為20歲，年齡平均為（30.51±6.32）歲。本文所有患者經過臨床診斷均被診斷為牙髓病變，采用統計學方法對所有患者的一般資料進行檢驗，本文兩組患者在年齡和性別等方面沒有明顯差異，P＞0.05，不具有統計學意義，可比較。

1.2 診斷、納入與排除標準

1.2.1 診斷標準 本文根據《口腔科學》對所有患者的牙髓病進行診斷，如患者有以下表現，則被診斷為牙髓病變：①患者存在牙齒放射性疼痛，早期表現為陣發性疼痛，發作時間持續數分鐘之久，之后間歇幾個小時，晚期疼痛會有持續性的表現，而且在冷熱刺激之下，容易導致患者疼痛加劇，患者夜間較白日疼痛嚴重，平躺較直立疼痛嚴重；②患者存在不同程度的牙齒缺損和牙齦紅腫，嚴重時患者下眼瞼腫脹加劇，會對患者視力產生影響；③對患者穿髓有明顯疼痛；④經過影像學檢驗可見患者牙間隙異常，存在牙根尖病變和牙槽骨吸收較重[4]。

1.2.2 納入標準 ①本文所選擇的患者年齡均滿18歲，且年齡均不超過50歲；②本文所選擇的患者沒有合并其他類型的口腔類病癥；③本文所有研究對象發病到就診時間均不超過1周；④本文選擇的患者均自愿參與本研究，簽署臨床知情同意書，并且臨床相關資料完整[5]。

1.2.3 排除標準 ①合并明顯的全身感染癥狀患者；②對氫氧化鈣制劑等相關使用藥物過敏的患者；③合并嚴重的腎臟和肝臟等疾病的患者，或存在先天性心臟病患者；④妊娠期和哺乳期的女性；⑤有嚴重的血液系統病癥患者；⑥有肝炎、結核類病癥或艾滋病等傳染性病癥的患者；⑦服用其他類型抗感染藥物的患者，或者入院1個月之內接受過其他抗感染治療的患者；⑧因各種因素無法完成本研究治療，而中途退出研究的患者[6]。

1.3 方法 患者入院后醫護人員需詳細了解患者的相關資料，調查患者的患病時間，分析病癥對患者飲食的影響，了解患者的疼痛程度后對患者進行口腔牙齒清潔處置，并進行殺菌等相關的處理。本文的所有對照組患者均選擇常規治療方法進行治療。

觀察組患者選擇氫氧化鈣制劑進行治療，根據患者的實際病癥對患者選擇有針對性的治療方法進行干預。①根尖誘導成形：治療的過程當中首先對患者進行開髓，之后對患者進行根管的預備并且對患者進行根管消毒。然后將封管內的封藥取出，選擇根管器械將調制好的氫氧化鈣糊劑填入到根管當中，為患者逐層的填入，一直到填滿根管為止。應用丁香油黏固粉進行墊底，選擇玻璃離子進行填充，為患者進行相關的復查，一直到患者的根尖形成或根端閉合為止。②以氫氧化鈣制劑做根管消毒劑或根管填充材料：傳統的根管消毒劑在臨床應用的過程當中毒性相對較大，而且相關物質存在有較強的半抗原性，在治療的過程中，會對患者根尖周圍組織產生較強的刺激作用，對患者進行根管封藥，這些消毒劑成分會向人體進行擴散，將產生嚴重的變態反應，嚴重的話還會導致患者出現癌癥病變。應用氫氧化鈣制劑可以發揮抗菌消炎的功效，能夠緩解患者的疼痛[7]。③蓋髓術：對患者進行臨床治療的過程中將腐爛變質的組織去除，然后通過生理鹽水緩慢對患者的病變窩洞進行沖洗，實施隔濕，然后選擇75%的酒精進行窩洞消毒，選擇近髓端或者已經顯露牙髓同上覆蓋所需要的蓋髓劑，并且為患者選擇合適的材料填充，蓋髓劑為氫氧化鈣和碘仿調制的糊劑[8]。④活髓切斷術：選擇采用2%的普魯卡因或2%的利多卡因對患者進行局部浸潤麻醉，或者通過傳導麻醉進行麻醉處理，之后選擇2.5%的碘酊進行患牙消毒，應用簡易防濕法或者用吸唾器隨時將唾液吸出，通過采用高速渦輪機圓鉆揭髓室頂端，實施切冠，對冠髓切除時，需避免造成撕裂或抽出牙根髓等相關情況，禁止應用探針對根管口試探，防止損傷根髓而導致出血。選擇生理鹽水沖洗髓腔，實施止血，將殘留的牙本質碎骨清除，然后為患者放置蓋髓劑，蓋髓劑通過氫氧化鈣、紅霉素、碘仿、丙二醇、地塞米松、地卡因和蒸餾水等配置而成，將蓋髓劑嚴密貼放在患者的根管口和髓室底厚約1 mm的部位，上面選擇磷酸鋅水門汀凝固粉進行墊底，然后選擇采用銀汞合金充填，適當的為患者降低咬，術后常規對患者進行觀察[9]。

本文的所有患者治療以后對患者的牙齒磨損情況、齲齒改變狀況和根尖周等相關病變情況進行評價和觀察，如患者臨床癥狀沒有得到改善或者效果不滿意，可以通過二次追加藥物進行治療。

1.4 觀察指標 對本文所有患者經不同治療后的臨床治療總有效率進行評價和統計，并且統計患者治療過程中不良反應發生率和治療1年以后的復發率等情況。

將治療效果分為痊愈、有效、無效3個等級。①治療后效果和牙齒外觀滿意，沒有疼痛和不適感，解決功能恢復正常，經X線檢查可觀察牙周間隙，牙齒松動消失，牙根病變范圍消失，牙槽骨無吸收，說明痊愈；②治療后外觀滿意，偶有疼痛和腫脹，具有良好的咀嚼功能，經X線檢驗得出牙齒松動度超過2度，但是牙根管病變范圍和病變幅度都減小，則為有效；治療后，未達到“①”和“②”的標準，則為無效。注：治療總有效率=（痊愈例數=有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 本文以統計學軟件IBM SPSS25.0進行檢驗，所有計數資料選擇采用[n（%）]進行表示，同時選擇χ2檢驗計數值，所有的計量資料均選擇采用（）表示，采用t值進行計量值的檢驗，P＜0.05說明差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組有效45例，總有效率為86.54%，對照組有效治療36例，總有效率為69.23%，P＜0.05；觀察組經過治療后出現3例不良反應患者，占5.77%，對照組不良反應11例，發生率為21.15%，P＜0.05；觀察組復發5例，占11.11%，對照組復發13例，占36.11%，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 所有患者經過不同治療后的效果比較 [n（%）]

3 討論

氫氧化鈣制劑在臨床應用中可發揮抗菌和誘導成形等作用，這種藥物具有良好的抗免疫反應功效，而且藥物當中含有游離狀態的鈣離子，具有較高的pH值。氫氧化鈣的抗菌特性是能使壞死的髓腔殘留物質被充分溶解，促使骨質形成，對促進患者的病變恢復具有重要意義。

患者牙髓腔殘留的牙源性細胞和根鞘根尖之間發生不完全的鈣化機制，不完全鈣化機制會對炎性反應產生刺激。而氫氧化鈣是強堿性物質，在臨床應用中存在穩定理化性能，可使有效殺菌、抑菌。而且這種藥物沒有毒害，氫氧化鈣制劑可以幫助患者激活堿性磷酸酶，確保患者牙齒根尖周圍的硬組織迅速沉淀，使患者根尖的保護屏障產生保護作用。氫氧化鈣制劑可以當作根管消毒劑對患者應用，主要是因為它能幫助患者緩解或避免過敏反應出現，改變牙齒變色等相關不良狀況，對牙齒具有良好的保護作用。

氫氧化鈣制劑應用在根管清潔中可以使溶解速度減慢，使消毒時間充分。根管內的牙髓組織在遇到氫氧化鈣制劑的時候會出現溶解，因此可以促進牙周病癥的迅速恢復。氫氧化鈣制劑在應用的過程中方便，而且價格也比較的合理，所以臨床對氫氧化鈣制劑一般都是應用做蓋髓劑，這主要是因為根管內的氫氧化鈣制劑可以幫助患者局部的相關物質堿性化，這能有效和炎性區域的酸性物質進行中和，將細胞吸收的活力加以削弱，促進了患者硬組織的生成，在治療中可發揮出最佳的抗厭氧菌的效果。

綜上所述，對牙髓病患者進行治療時應用氫氧化鈣制劑可以有效提升治療的總體效果，并且降低相關不良反應的發生率，還能夠有效的降低復發率。