急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的表現特征及臨床價值

于 潮

（錦州市義縣人民醫院功能科心電圖室，遼寧 錦州 121100）

急性心肌梗死在臨床上是比較常見的一種冠心病，這種病癥一般是因為患者的冠狀動脈受到阻塞影響，使得供應血管存在急性中斷或急性減少的表現，使患者的心肌存在持續性的缺血癥狀[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在臨床上屬于急性心肌梗死最為常見的一種表現類型，這種病癥發生以后病死率相當高，所以要引起臨床對該病癥治療的重視[2]。對急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，早期診斷和早期治療能夠促進患者臨床治療和預后效果的提升，冠狀動脈造影是對于急性ST段抬高型心肌梗死患者進行診斷的金標準，臨床心電圖主要應用在初步對心肌梗死診斷的患者群體當中，這種診斷方案屬于無創且簡單的診斷方法，而且能夠提升診斷的有效率，其優點十分突出[3]。但現如今心電圖應用在急性ST段抬高型心肌梗死患者群體中的主要表現特征較少，還沒有達成統一的共識，需要進一步的研究和分析。本文針對于此進行調查研究，將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年2月來我院進行治療的心電圖表現為QRS終末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為本文的觀察組，另外選擇同期來我院進行治療的心電圖表現為非QRS終末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為本文的對照組，兩組共選入120例患者。觀察組患者中男性患者32例，女性患者28例，對照組患者中男性患者33例，女性患者27例；觀察組患者年齡最大為88歲，年齡最小為52歲，年齡平均為（79.52±7.52）歲，對照組患者年齡最大為78歲，年齡最小為31歲，年齡平均為（70.62±8.06）歲。本文兩組患者均被診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，診斷符合該病癥的標準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所選擇的所有研究對象均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準；②所有研究對象均無主動脈夾層和心腦血管病變[4]；③本文所有患者不存在有肝、腎、肺等相關臟器損害或功能障礙表現；④所有患者簽署知情同意書；⑤本文所有患者均沒有意識障礙或精神類病癥；⑥所有研究對象臨床資料均完整，對所有患者進行冠狀動脈造影確診[5]。

1.2.2 排除標準 ①合并先天性心臟病患者；②合并主動脈夾層和心腦血管疾病的患者；③合并有心、肝、肺等相關臟器損害或障礙的患者；④對本文的所有干預手段或檢查方法過敏或不耐受的患者[6]；⑤沒有簽署知情同意書或拒絕進行此次研究的患者；⑥臨床資料不完整或走訪丟失的患者；⑦精神異?；蛞庾R障礙的患者；⑧排除因各種原因無法完成調查而中途退出研究組的患者[7]。

1.3 方法 ①研究方法：對2018年1月至2019年2月到我院進行治療且經心電圖檢查顯示為QRS終末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者設為觀察組，選擇同期到我院進行治療經心電圖檢查顯示為非QRS終末扭曲的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者為對照組。兩組共入組120例，統計所有患者的臨床資料，分析心電圖特征和病死率的差異。②心電圖檢查方法：在患者發病的時候對患者進行心電圖檢驗，通過采用18導聯心電圖對患者進行檢查，設置3個通道對相關表現進行共同的記錄，對患者通過多次心電圖檢查來實現對患者的動態觀測。心電圖的檢驗標準：V1～V3導聯ST段抬高≥0.2 mV，除aVR導聯以外，其余導聯ST段抬高0.1 mV[8]。

1.4 觀察指標 對本文所有調查對象的年齡、CK高值、CK-MB高值、ST抬高導聯數目等進行相關的統計和比較；對本文所有患者Killp超過1級和死亡的病例進行統計并做出比較；對本文所有調查對象的性別、合并癥、梗死部位、ST抬高導聯數目、溶栓治療等相關的情況進行統計和比較；統計本文所有患者合并心律失常、陣發性室速、房性期前收縮、陣發性房速、完全性右束支阻滯、室性期前收縮、心房顫動等發生率；統計本文所有調查對象合并缺血性J波心肌梗死、未合并缺血性J波心肌梗死的發生率；分析心電圖對梗死血管和冠狀動脈造影判斷準確性[9]。

1.5 統計學分析 用統計學軟件IBM SPSS25.0對本文的所有標本數據進行統計學檢驗，本文的所有計量資料均采用（）加以表示，同時通過t驗證，而所有的計數資料則通過采用[n（%）]進行表示，選擇χ2驗證，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床基本情況 觀察組患者年齡平均為（79.52±7.52）歲，對照組年齡平均為（70.6 2±8.0 6）歲；觀察組的CK 高值為（1983.62±236.41）IU，對照組為（1568.44±198.48）IU；觀察組的CK-MB值為（187.56±2.73）IU，對照組為（141.65±21.81）IU；觀察組的ST段抬高導聯數目為（5.02±0.64）個，對照組為（4.71±0.42）個；觀察組發病到入院時間為（5.94±0.71）h，對照組為（6.89±0.97）h。本文觀察組患者在年齡、CK高值、CK-MB高值、ST抬高導聯數目等方面都明顯高于對照組患者，觀察組患者發病到入院時間短于對照組，兩組比較，P＜0.05。觀察組患者中男性患者32例，女性患者28例，對照組患者當中男性患者33例，女性患者27例；觀察組存在合并癥患者45例，對照組存在合并癥患者44例；觀察組患者梗死部位為前壁33例，下壁27例，對照組分別為35例、25例；觀察組患者進行溶栓治療28例，對照組溶栓治療32例。兩組患者在性別、合并癥、梗死部位、溶栓治療等角度沒有明顯差異，P＞0.05。

2.2 兩組Killp和病死率比較 觀察組患者Killp超過1級42例，死亡15例，分別占70.00%和25.00%，而對照組分別為8例和5例，占13.33%和8.33%，P＜0.05。

2.3 患者合并癥表現 本文的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者合并心律失常95例，占79.17%，陣發性室速20例，占16.67%，房性期前收縮11例，占9.17%，陣發性房速8例，占6.67%，完全性右束支阻滯10例，占8.33%，室性期前收縮31例，占25.83%，心房顫動10例，占8.33%；合并缺血性J波心肌梗死31例，占25.83%，其中有室性心律失常21例，占67.74%；未合并缺血性J波心肌梗死患者89例，占74.17%，其中存在室性心律失常32例，占35.96%；合并缺血性J波心肌梗死患者心率失常的發生率高于未合并患者，P＜0.05。見表1。

表1 是否合并缺血性J波患者的室性心律失常發生率比較[n（%）]

2.4 心電圖檢驗準確率 心電圖對梗死血管和冠狀動脈造影判斷準確101例，占84.17%，判斷失誤12例，占10.00%，無法判斷7例，占5.83%。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床上對人類健康產生較大威脅的一種心血管類病癥，這種病癥的發生率相對較高，臨床具有較高的致死率和致殘率，因此臨床醫師在對該病癥進行診治時，要予以重視。

當患者發病的時候會表現出嚴重的胸前區域劇烈疼痛，嚴重情況下會導致患者合并休克和心律失常等情況，很多患者容易出現猝死。早期對患者提供良好的診斷和治療對促進患者的預后具有重要的價值[10]。冠狀動脈造影是對于冠心病進行診斷的一個金標準，但這種診斷方案存在一定的創傷性，操作復雜，容易導致患者不耐受，可產生多種影響。

綜上所述，通過心電圖能有效對急性ST段抬高型心肌梗死患者的梗死部位、病情預后等情況進行判斷，相對非QRS終末扭曲的急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，QRS終末扭曲患者病情表現更加嚴重，預后效果更差，通過心電圖對患者梗死血管進行判斷，存在一定的誤差或無法判斷的情況，要引起臨床的重視。