達格列凈聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變患者的效果

李 鵬

（大連市友誼醫院內分泌科，遼寧 大連 116001）

近年來，隨著經濟的發展和生活水平的日益提高，人們的飲食結構發生了巨大的改變，與飲食不合理相關的疾病逐漸增多，其中就包括2型糖尿病。糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）作為一種很常見的并發癥，已嚴重影響患者的生活質量。該疾病的發病機制主要是：因血糖控制不佳，患者病情加重，提升了非酶糖基化作用，導致體內氧化應激反應加劇，同時因患者體內血糖異常升高，致使大量自由基的生存，引發周圍神經病變癥狀的發生[1-2]。達格列凈（商品名安達唐，美國AstraZeneca Pharmaceuticals LP，批準文號H20170119）是一種最新的鈉-葡萄糖轉運蛋白2抑制劑，與甲鈷胺聯合應用，可抑制患者腎臟鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（sodium-glucose cotransporters 2，SGLT2）葡萄糖的重吸收[3]。另外，甲鈷胺是治療各類型周圍神經病變的常用藥物，作為內源性的一種輔酶B12，有助于形成相應的神經元髓鞘[4]?；诖?，本文探討達格列凈聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取80例2型糖尿病伴有DPN患者，均為2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫院內分泌科就診治療，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中，男性∶女性比例為19∶21；最小年齡、最大年齡分別為45歲、60歲，平均年齡（50.00±3.70）歲；基礎疾?。焊哐獕?0例，冠心病25例，高脂血癥25例。試驗組中，男性∶女性比例為20∶20；最小年齡、最大年齡分別為46歲、59歲，平均年齡（50.00±2.60）歲；基礎疾?。焊哐獕?2例，冠心病30例，高脂血癥24例。兩組患者均符合WHO制定的關于DPN的臨床診斷標準。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比。納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準；②自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①1型糖尿病患者；②具有心、腦、血管嚴重疾病以及惡性腫瘤的患者；③不愿意參加研究的患者；④患有精神疾病或肝、腎功能障礙，以及近期具有抗氧化藥劑服用史的患者。

1.2 方法 兩組患者均采用0.5 mg的甲鈷胺片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20030812]口服治療，每日3次。對照組在此基礎上給予0.5 g二甲雙胍片（商品名卜可，北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H20041986） 口服治療，每日3次。試驗組在對照組基礎上聯合應用10 mg達格列凈口服治療，每日1次，每次5 mg。兩組患者均以4周為1個療程，持續治療1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的神經傳導水平，由美國Neuro Exam儀器公司生產的M800型肌電圖儀對患者的正中神經與腓總神經的傳導速度進行檢測，并對患者的運動神經傳導速度（MNCV）與感覺神經傳導速度（SNCV）進行統計分析。評估兩組患者的臨床效果。①痊愈：血糖控制穩定，體質量正常，神經傳導障礙癥狀改善；顯效：血糖控制穩定，體質量減輕，神經傳導障礙癥狀好轉；有效：血糖控制尚可，體質量變化不大，多飲、多食、多尿、神經傳導障礙癥狀減輕；無效：患者臨床癥狀和體征無變化?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。正中神經、腓總神經傳導水平等計量資料采用（）表示，臨床效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較分別行t和χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗組臨床總有效率為95.00%，明顯高于高于對照組（75.00%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經傳導水平比較 試驗組MNCV中的正中神經、腓總神經傳導水平優于對照組，SNCV中的正中神經、腓總神經傳導水平優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組神經傳導水平比較（m/s，）

表2 兩組神經傳導水平比較（m/s，）

3 討 論

2型糖尿病是臨床內分泌科常見疾病，其主要的并發癥為周圍神經病變，可并發局部組織潰爛，嚴重危害患者的健康[5]。近年研究發現，甲鈷胺作為維生素B12的衍生物，可有效改善重度糖尿病患者的運動神經以及感覺神經，并可促進肌肉纖維的恢復[6]。二甲雙胍屬于一種雙胍類藥物，可抑制體內肝糖原的分解作用，從而實現對高血糖癥的有效改善，達到改善血糖的效果[7]。但二甲雙胍的長期應用容易導致患者出現發昏、發熱或胃腸道不適等癥狀[8]。SGLT2作為關鍵轉運體，可參與腎小管上皮細胞重吸收作用。相關研究表明，其可對葡萄糖再吸收發揮相應的介導作用，甚至可使超過89%的葡萄糖發揮作用[9]。達格列凈為轉運蛋白2抑制劑，目前廣泛應用于2型糖尿病的治療中，尤其是對于難控制的2型糖尿病患者，可以與格列酮、二甲雙胍等聯用，起到降糖作用[10]。該藥的主要作用機制為抑制腎小管對葡萄糖的重吸收。有研究顯示[11-12]，DPN主要是由于在高糖狀態下，多元醇旁路被激活，神經組織醇代謝異常，從而出現神經萎縮。高糖還會導致血管和神經發生病變，促進了周圍神經病變的發展。因此，在治療2型糖尿病導致的周圍神經病變時，不僅需要對神經進行滋養也需要對血糖進行控制。

本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組MNCV中的正中神經、腓總神經傳導水平優于對照組，試驗組SNCV中的正中神經、腓總神經傳導水平優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，2型糖尿病患者采取達格列凈聯合甲鈷胺治療可有效提高臨床有效率，提高患者的神經傳導水平，控制血糖水平。