綜合療法治療牙周牙髓聯合病變的臨床療效

李 雪

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院口腔科，遼寧 鞍山 114100）

隨著生活質量的不斷提高，人們對于健康的需求也越來越高，特別是對于牙齒的健康關注程度也在大幅提升。現階段我國出現相關牙齒病癥的患者越來越多，如一些牙周牙髓聯合病變的情況會對患者產生整體的影響，使患者生活質量大大降低[1]。臨床有研究認為[2]，近年來我國出現牙周牙髓聯合病變的人數不斷增多，這種疾病均伴隨牙周牙髓病變的實質性損害，發病后有相關的臨床特點，導致臨床治療和診斷難度加大。以往對患者實施單一根管治療可以發揮一定的治療作用，控制病情的進一步發展。但從臨床實踐而言，所取得的治療效果并不理想[3]。基于此，為更好的促進牙周牙髓聯合病變患者治療效果的提升，本文主要研究綜合療法治療的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017年12月至2019年3月來我院進行治療的180例牙周牙髓聯合病變患者按隨機方法分為觀察組和對照組。每組均為90例，觀察組中男性患者46例，女性患者44例，年齡最大為39歲，年齡最小為18歲，平均年齡為（28.50±6.90）歲；對照組中有男性患者45例，女性患者45例，年齡最大為42歲，年齡最小為19歲，平均年齡為（29.03±12.50）歲。患者經過臨床檢驗和診斷，確診為牙周牙髓聯合病變，本文調查對象簽署知情同意書，統計學檢驗兩組一般資料，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①確診為牙周牙髓聯合病變，符合診斷標準[4]；②牙髓病、根尖病、牙周綜合征；③有可疑牙髓病變牙齒、錯位牙齒；④經X線診斷出牙周牙髓病變；⑤牙髓活力測試無反應；⑥牙髓壞死、鈣化、牙內吸收；⑦咀嚼功能不良；⑧可見齲洞、牙冠變色；⑨探診無反應，牙髓活力測試無反應。

1.2.2 排除標準 ①合并其他口腔疾病、凝血障礙者；②1周內應用抗生素、合并各種代謝性疾病（特別是甲狀腺病癥）者；③合并腫瘤者；④精神障礙、溝通交流障礙者；⑤牙齒無功能、無修復價值、無足夠牙周支持者；⑥預后不良者；⑦年齡不滿18歲者；⑧妊娠期和哺乳期；⑨對本文應用藥物不耐受者[5]。

1.3 方法 對照組：通過常規療法進行治療，均按照常規的牙周牙髓聯合病變治療原則進行治療，對患者的牙髓活動力進行檢測，檢測正常，可為患者先進行牙周治療，幫助患者消除感染狀況，必要時為患者進行調，還要做好對患者牙周翻瓣手術，對患者進行牙髓治療。對于牙髓活力測試不正常的患者，需要進行根管治療，齦下刮治后為患者分別按照相關步驟進行。同時將鹽酸米諾環素軟膏選擇特定的針管緩慢地注滿患者的牙周袋，也可為患者應用雙氧水仔細的進行牙周沖洗。觀察組患者治療應用綜合療法進行，具體內容包括：①牙髓治療：根據患者的病變狀況，通過傳導阻滯麻醉對患者進行干預，然后進行開髓，冠髓按規范化治療原則切除，拔除根髓實時根管的有效擴充。常規消毒處理，填充結束之后，根據相關要求對牙體魔改，同時進行清創[6]。②牙周治療。以實際情況為依據實施牙周基礎治療，如實施齦下刮治、齦上治療等，個別患者需要進行牙周袋內沖洗上藥，病情嚴重者需要實施牙周手術。常見的手術方式主要是在牙周袋當中進行壁刮治療術，同時應用翻瓣刮治術等相關治療術式進行干預[7]。③治療后干預：在經過相關治療結束后，叮囑患者養成良好的口腔衛生習慣，并指導患者定期回醫院進行復查，對牙周的炎癥情況等應該進行重新的沖洗，或者對患者進行潔治，或為患者進行刮治等。

1.4 觀察指標 對所有研究對象的臨床治療效果，通過有效可行的方法進行評價，對不良反應情況進行調查并作比較。將患者的治療效果分為成功、失敗2個等級。①治療后，自覺癥狀消失，咬功能恢復，牙周袋變淺或消失，無紅腫溢膿等不良表現，牙齒松動與治療之前相比改善或消失，經過X線平片檢查，可觀察牙周膜正常，根尖部位無病變，根管填充良好，則為成功；②治療后相關癥狀無緩解和改變，牙齒過于松動，X線平片檢查顯示患牙有變大的陰影，牙槽骨吸收至根尖超過30%，需要進行患牙處理，則為失敗。

1.5 統計學分析 啟動統計學軟件IBM SPSS25.0對本文數據進行統計學分析，將所有的計量資料均采用t檢驗，采用（）表示，計數資料均采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

治療后觀察組的治療總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（%）

3 討 論

從臨床角度而言，牙髓炎和牙周炎在口腔科都具有十分高的發病率，牙周炎和牙髓炎分別發生在人體的牙周組織和牙髓組織中[8]。臨床認為中胚葉組織是導致牙周牙髓組織發病的起源，因此牙周牙髓之間的聯系密切。牙周和牙髓不僅在生理上相互影響，病理上也是相互影響的基礎性因素。牙周和牙髓通過側支根管、根尖孔、牙本質小管、副根尖等實現相互貫通[9]。牙周病會導致患者發生牙周組織破壞，使患者牙髓病變加重，使得相關炎性組織經過相互貫通的介質傳遞到牙周組織上，導致患者出現牙周炎，從而使病癥出現擴大化。

牙周炎和牙髓根尖病變的發生原因和病理過程并非完全相同，但從感染表現而言，患者的牙周帶與內部感染的牙髓都存在以厭氧菌感染為主的混合性感染，使患者表現出炎性反應和免疫性異常，導致兩種病癥相互影響，相互擴散，使患者出現聯合發病。臨床在對患者進行干預時，應重視提供綜合治療手段。本文觀察組在常規鹽酸米諾環素軟膏治療基礎上應用抗感染治療，能夠增強藥物的作用，使得牙周帶當中藥物釋放濃度增高，減少了藥物所需劑量和用藥頻率，使患者治療更加方便。本文結果顯示：觀察組的治療有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明綜合療法可以有效改善患者的相關病變狀況，也說明了該種方法切實可行。與田東軍等[10]所得結果相一致。原因是：綜合療法能夠對患者的感染源進行切斷和清除，從而達到對疾病預防的目的，避免疾病的復發。

綜上所述，治療牙周牙髓聯合病變的患者予以綜合療法干預，可以發揮理想的治療效果，能在提升治療總有效率的同時降低不良反應發生率。