含枸櫞酸鉍鉀的四聯療法治療幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者的臨床效果

張立亞

（鞍山市臺安縣恩良醫院消化科，遼寧 鞍山 114100）

消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被胃蛋白酶或者胃酸消化后導致的潰瘍，是消化科的常見病。有研究報道，在我國超過50%的人感染幽門螺桿菌，而胃潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率高達70%，十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率高達95%[1]。因此，對于幽門螺桿菌檢測陽性的消化性潰瘍患者，保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、清除幽門螺桿菌、促進潰瘍面愈合是其治療的關鍵。近年來，含鉍劑的四聯療法逐漸在臨床被推廣[2]。本研究旨在探討含枸櫞酸鉍鉀的四聯療法治療幽門螺桿菌感染所致的消化性潰瘍患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年1月至2018年12月收治的68例幽門螺桿菌感染所致的消化性潰瘍患者作為研究對象，根據隨機原則分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。觀察組患者中，男性、女性患者比例為21∶13；年齡29～78歲，平均年齡（45.48±8.54）歲；病程最短6個月，最長11年，平均病程（5.42±2.17）年；潰瘍位置：胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍16例，胃和十二指腸潰瘍3例。對照組患者中，男性、女性患者比例為19∶15；年齡27～79歲，平均年齡（43.24±9.43）歲；病程最短6個月，最長13年，平均病程（4.92±2.42）年；潰瘍位置：胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍18例，胃和十二指腸潰瘍2例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。納入標準：所有患者經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，且幽門螺桿菌檢測結果為陽性。排除標準：近期內服用非甾體類藥物或者接受幽門螺桿菌藥物治療者；合并嚴重心腦血管病、肝腎功能障礙及精神疾病者；哺乳期、妊娠期婦女及既往有藥物過敏史者。

1.2 方法 觀察組患者予以奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030412）20 mg口服，每日2次；克拉霉素（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20031041）0.25 g口服，每日2次；阿莫西林（聯邦制藥廠有限公司，醫藥生產注冊證號HC20150055）0.25 g口服，每日3次；枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900084）110 mg口服，每日4次；對照組患者僅口服奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林治療，其用法用量與對照組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床效果、幽門螺桿菌清除率和不良反應發生率。臨床療效評定標準：顯效為潰瘍面消失或者形成瘢痕，患者臨床癥狀明顯改善或者消失；有效為潰瘍面縮小超過50%及以上，患者臨床癥狀減輕；無效為潰瘍面縮小＜50%或者無明顯變化，患者臨床癥狀無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。幽門螺桿菌清除率、不良反應發生率、臨床效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組幽門螺桿菌清除率和不良反應發生率比較 觀察組患者在治療后幽門螺桿菌陰性30例，陽性4例，幽門螺桿菌清除率為88.24%；對照組患者在治療后幽門螺桿菌陰性25例，陽性9例，幽門螺桿菌清除率為73.53%（χ2=4.528，P＜0.05）。觀察組患者出現惡心嘔吐2例，腹脹1例，不良反應總發生率為8.82%；對照組患者惡心嘔吐1例，腹脹1例，不良反應總發生率為5.88%（χ2=5.191，P＞0.05）。

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

3 討 論

消化性潰瘍如治療不及時會導致消化道慢性炎癥，甚至誘發消化道惡性腫瘤，嚴重危害患者的身心健康。諸多研究顯示，幽門螺桿菌感染是造成消化性潰瘍的重要原因[3-4]。幽門螺桿菌能產生多種毒素和消化酶，損傷消化道黏膜，導致胃黏膜通透性增加、保護作用下降；另外，幽門螺桿菌感染會導致胃酸分泌增加，進一步加重胃黏膜損傷。因此，對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍，清除幽門螺桿菌是治療潰瘍的關鍵。質子泵抑制劑和抗生素三聯療法是治療幽門螺桿菌陽性消化潰瘍患者的基本方案。奧美拉唑是臨床常用的質子泵抑制劑，具有良好的穩定性，能減少胃酸的分泌，抑制幽門螺桿菌的繁殖；克拉霉素是大環內酯類抗生素，可通過抑制細菌蛋白質表達和阻止細菌核蛋白50 S亞基結合的作用達到抗菌效果；阿莫西林是β內酰胺類抗生素，能通過抑制細胞壁的合成達到滅菌作用；三藥聯用不僅能迅速殺滅幽門螺桿菌，而且能減少幽門螺桿菌耐藥性的發生[5-7]。隨著臨床廣譜抗生素的不規范應用和患者服藥時間的延長，此療法對幽門螺桿菌的殺滅作用逐漸下降，雖然有研究將抗生素更換為耐藥性較低的呋喃唑酮或左氧氟沙星，但僅在短時間內的應用效果顯著，隨著療程的延長，幽門螺桿菌的耐藥性和不良反應也會逐漸增加[8-9]。

為減少幽門螺桿菌耐藥性的產生，臨床上在常規三聯治療的基礎上加入鉍劑治療。本研究在三聯療法的基礎上加用枸櫞酸鉍鉀治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍，不僅增加了幽門螺桿菌的清除率和潰瘍面的愈合速度，而且未增加不良反應的發生。枸櫞酸鉍鉀的優勢體現在[10-12]：①枸櫞酸鉍鉀在進入胃內后迅速溶解成三鉀二枸櫞酸鉍，在胃酸作用下迅速沉淀在胃的表面形成保護膜，阻止胃酸、消化酶及食物對潰瘍面的侵蝕。②增加胃黏蛋白的分泌，降低胃蛋白酶的活性，促進內源性前列腺素的釋放，提高胃黏膜自我修復能力。③枸櫞酸鉍鉀對幽門螺桿菌也有一定的滅殺作用。

綜上所述，采用含枸櫞酸鉍鉀的四聯療法治療幽門螺桿菌感染所致的消化性潰瘍患者，不僅能有效殺滅幽門螺桿菌，提高臨床療效，而且不增加不良反應。