胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療新診2型糖尿病患者的效果

謝 暢

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

在糖尿病患者中，2型糖尿病的發(fā)病率較高。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，糖尿病患者中2型糖尿病患者占比約為90%。在我國，糖尿病患者總數(shù)超過1.08億，每年新增病例超過100萬，其中80萬～90萬為2型糖尿病。該疾病對患者的日常生活帶來很大的影響，且并發(fā)癥較多，目前多主張通過積極干預(yù)予以控制，這也對治療方案提出了更高的要求。為探究2型糖尿病的治療效果，本文于我院2017年1月至2018年11月患者中隨機抽取78例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院78例新診2型糖尿病患者為樣本，對照組男22例，女17例；年齡35～64歲，平均年齡（52.80±5.30）歲。觀察組男20例，女19例；年齡33～64歲，平均年齡（52.70±5.40）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均為新診2型糖尿病；無用藥治療史；符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表現(xiàn)出糖尿病臨床癥狀，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L）。所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療，以胰島素（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020614）為主，同時給予運動治療和飲食治療。胰島素每日給藥1次，給藥方式為皮下注射，視患者病情決定用藥劑量；結(jié)合患者病情和機體健康情況擬定運動方案，強調(diào)運動的適度、持續(xù)性，對于合并有高血壓、高血脂等疾病的患者，需注意控制運動強度；飲食治療的原則為限制脂肪和含鈉、含糖量高食物的攝入，同時限制碳水化合物的攝入量，建議少食多餐。觀察組給予胰島素的同時，給予二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020561）治療，每日用藥1次，方式為口服，劑量為0.5 g/d，于晚餐時與食物同服，視患者耐受性進行劑量調(diào)整，如患者用藥后不良反應(yīng)較多，需酌情削減藥量。兩組均連續(xù)給藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血糖指標(biāo)水平，包括GLU、2h PG和GHb，于治療前后進行1次收集、統(tǒng)計和對比。評估兩組患者的治療效果，若患者血糖水平下降，且無明顯的低血糖癥，為顯效；若患者血糖水平下降，但出現(xiàn)低血糖癥或下降幅度較小，為有效；其余為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理觀察數(shù)據(jù)。空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平等計量資料采用（）表示，進行t檢；治療效果等計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 觀察組治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 血糖指標(biāo)水平對比 治療前兩組患者血糖指標(biāo)水平無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組血糖指標(biāo)水平均顯著下降。治療后觀察組患者GLU、2h PG、GHb水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組血糖指標(biāo)水平對比（）

表2 兩組血糖指標(biāo)水平對比（）

注：a與治療前比較，t=7.814、8.963、7.588，P＜0.05；b與治療前比較，t=5.744、6.613、6.012，P＜0.05。

3 討 論

2型糖尿病多見于30～40歲中年群體中，40歲以上、30歲以下群體的發(fā)病率相對較低。2型糖尿病的病因復(fù)雜，患者的直接表現(xiàn)為血糖水平的異常升高，一般空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，即可診斷為糖尿病[1]。從病理學(xué)的角度上來看，2型糖尿病目前尚無法根治，其對機體造成的破壞帶有一定的可逆性，需借助藥物進行胰島素分泌和血糖水平的控制，以免出現(xiàn)病情無限制惡化以及并發(fā)癥問題[2]。有研究指出，新診2型糖尿病患者的病情和對藥物的藥敏性尚不確切，因此主張給予常規(guī)治療，主要以胰島素和運動、飲食治療方式來控制病情，治療總有效率為75%～85%[3]。單一胰島素治療可實現(xiàn)患者血糖指標(biāo)的穩(wěn)定控制，可作為治療新診2型糖尿病患者的主要藥物之一[4]。部分學(xué)者認為，應(yīng)用多種藥物有助于提升治療效果，但可能會導(dǎo)致血糖波動的發(fā)生，其發(fā)生率為1%～2%[5]。其他學(xué)者的研究也支持上述理論[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用胰島素和二甲雙胍治療新診2型糖尿病患者的有效率高達90%[9]。也有學(xué)者針對肥胖2型糖尿病群體的治療方案進行分析，結(jié)果表明胰島素聯(lián)合二甲雙胍的治療效果確切，患者的血糖水平可下降10%以上[10]。由此可見，胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療新診2型糖尿病患者較單一胰島素的治療效果更理想[11]。其他學(xué)者的研究結(jié)論也支持上述理論[12]。二甲雙胍為口服降糖藥之一，該藥物對于飲食治療、運動治療無效的2型糖尿病仍有控制作用，尤其是肥胖2型糖尿病。二甲雙胍的半衰期長達8 h，在用藥2.5～3.5 h后達到血藥濃度巔峰。從藥理作用上來看，二甲雙胍可抑制機體內(nèi)肝糖的合成速率、總量，腸道組織對葡萄糖的吸收也能得到抑制，外周糖的吸收率得以提升，胰島素的藥敏性間接得到加強，患者對胰島素的需求量較低，其較長的半衰期有助于保持患者血糖水平的穩(wěn)定。二甲雙胍與胰島素控制患者血糖的方式、機制存在差異，可提升胰島素藥效、降低藥物用量，有助于維持患者的血糖穩(wěn)定，避免低血糖的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者GLU、2h PG、GHb水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療新診2型糖尿病患者的效果較單一胰島素治療更理想，可作為臨床治療的可行性選擇。