鎖定加壓鋼板內固定術治療肱骨近端骨折患者的效果

于躍波

（鞍山市臺安縣恩良醫院骨科，遼寧 鞍山 114100）

肱骨近端骨折是臨床常見的上肢骨折，多見于骨質疏松的老年人。切開復位鋼板內固定術是治療股骨近端骨折的常用手術方式，但此手術需廣泛剝離骨膜，充分顯露骨折端才能精確復位，對骨折端血液供應破壞較大，術后易出現骨折不愈合、肩關節功能恢復差，甚至肱骨頭壞死等并發癥，嚴重影響患者的日常生活[1]。隨著生物力學和骨生物學的發展，鎖定加壓鋼板內固定術被逐漸應用于臨床，此手術方式創傷小、穩定性更高，能顯著減少術后并發癥的發生。本研究旨在分析鎖定加壓鋼板內固定術治療肱骨近端骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇75例接受內固定術治療肱骨近端骨折患者作為研究對象，均為臺安縣恩良醫院骨科2016年6月至2018年6月收治，根據內固定術方式的不同分為觀察組（n=39）和對照組（n=36）。觀察組患者中，男性、女性患者分別為21例、女性18例；年齡28～69歲，平均年齡（54.19±7.26）歲；Neer分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型8例；骨折原因：交通事故傷20例，高處跌落傷9例，重物壓砸傷8例，跌打傷2例。對照組患者中，男性、女性患者分別為22例、14例；年齡27～70歲，平均年齡（53.14±8.24）歲；Neer分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例；骨折原因：交通事故傷21例，高處跌落傷7例，重物壓砸傷7例，跌打傷1例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者入院后經X線片或者CT檢查確診為肱骨近端骨折；患者生命體征平穩；血常規及生化檢查基本正常；無明確手術禁忌證；患者和家屬知情并同意本次研究。排除標準：患肢有嚴重的神經損傷者；合并顱腦損傷出現意識障礙者；合并腦血管病、肌萎縮或者既往有其他外傷史導致患側肢體活動障礙者。

1.3 方法 觀察組患者使用鎖定加壓鋼板進行內固定術治療。具體步驟如下：臂叢神經阻滯麻醉或者全身麻醉成功后，患者取仰臥位于手術臺上，墊高肩部，取三角肌和胸大肌間入路，切開皮膚后鈍性分離皮下組織及肌層，將骨折端充分顯露，外展肩關節后利用器械將骨折復位，用克氏針進行臨時固定，在C型臂X線透視下確認復位效果滿意后，于大結節上緣下方0.5 cm處放至鎖定鋼板[2]，再次通過C型臂X線透視確認骨折對位良好和鋼板貼附緊密，用鉆頭導向器在骨折近端鉆孔，擰入鎖定螺釘固定鋼板，沖洗術區后放置引流管1枚，逐層縫合切口。對照組患者先切開復位再用鋼板進行內固定術治療。具體步驟如下：臂叢神經阻滯或者全身麻醉成功后，取三角肌和胸大肌間入路，切開皮膚，鈍性分離皮下組織和肌肉，剝離骨折端骨膜，充分顯露骨折端，仔細清除骨折縫隙中殘留的血塊和破碎組織，在直視下進行解剖復位，用克氏針臨時固定，在C型臂X線透視下確認對位滿意后，置入并鋼板并固定，沖洗術區后放置引流管1枚，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間和術后并發癥發生情況和臨床療效。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件對數據進行處理，手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間等計量資料用（）表示，術后并發癥發生情況和臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者總優良率為87.18%，其中優14例，良20例，中4例，差1例，對照組為77.78%、7例、21例、6例、2例（χ2=3.624，P＜0.05）。

2.2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間比較 觀察組患者手術時間、住院時間和骨折愈合時間、術中出血量均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間比較（）

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間比較（）

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥總發生率為7.69%，其中骨折端再移位1例，肱骨頭壞死0例，螺絲松動1例，骨折延期愈合1例，切口感染0例，對照組為16.67%、0例、1例、2例、2例、1例（χ2=5.941，P＜0.05）。

3 討 論

肱骨近端骨折是指發生在肱骨外科頸以上部位的骨折，多因高能量的交通意外或者運動損傷所致，占全身骨折的4%～5%[3]。肱骨近端骨折常伴有大結節骨折和肩袖損傷，嚴重者可能出現外科頸塌陷、缺損或肱骨頭劈裂等，嚴重影響患者的肩關節功能。雖然部分患者能夠通過手法復位和石膏外固定進行治愈，但患者骨折愈合速度慢，關節功能恢復差，且不適用于骨折端移位嚴重、粉碎性骨折和開放性骨折患者。多數學者認為，內固定術能增加肱骨近端骨折的穩定性，利于肩關節的早期功能恢復[4-5]。傳統的切開復位內固定術存在固定時間長、關節功能恢復差、并發癥多等缺點，難以滿足患者對臨床療效的需求。隨著醫療技術的發展，臨床逐漸出現了新型固定材料，逐漸被臨床推廣應用。本研究采用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折，結果發現，觀察組手術時間、骨折愈合時間和住院時間、術中出血量、并發癥的發生率、臨床總優良率均優于對照組（P＜0.05）。

鎖定加壓鋼板內固定術的優點表現在[6-9]：①鋼板符合肱骨解剖結構，與骨面貼合更緊密，有固定和支架雙重作用，減少術后肩峰撞擊風險，有利于肩關節功能的恢復；②手術切口小，減少了對骨折周圍神經、組織、血管和骨膜的損傷，有利于術后骨折的血液供應，減少術后骨折不愈合的風險；③增加鋼板和骨質間的間隙，術后血液供應豐富，骨折愈合快；④縫合孔、鎖定孔和加壓孔有機結合成一個整體，骨折端固定更可靠，不僅減少了術后螺釘松動導致的諸多并發癥，還有利于術后進行早期功能鍛煉，避免肌肉萎縮、關節粘連的發生，促進肩關節功能的恢復。

肱骨近端骨折術后并發癥較多，其中骨折延期愈合和螺絲松動較為常見[10]。本研究75例患者中出現骨折延期愈合3例，螺絲松動3例，占總人數的8%。有研究認為，骨折本身和術中操作不當損傷骨折端周圍的神經、血管導致血供減少是造成骨折延期愈合的重要原因，而骨質疏松和骨折端粉碎嚴重是導致螺絲松動的重要原因，螺絲松動是增加術后骨折延期愈合甚至肱骨頭壞死的危險因素[11-12]。因此，術前需通過X線片和三維CT對患者的病情進行充分了解，仔細評估患者的手術耐受性和安全性。術中操作要輕柔仔細，減少對骨折周圍神經、血管和骨膜的二次損傷。對于骨質缺損嚴重的患者，可使用人工骨或者自體骨進行填充，確保對骨折的支持固定牢靠。

綜上所述，肱骨近端骨折患者應用鎖定加壓鋼板內固定術治療，有利于保護骨折處的血液供應，促進骨折愈合和肩關節功能的恢復，縮短住院時間，具有手術時間短、術中損傷小等優點，能顯著提高患者的生活質量。