多烯磷脂酰膽堿治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床效果

姜翠玲

（徐州和平婦產醫院婦產科，江蘇 徐州 221000）

妊娠期肝內膽汁淤積癥屬于妊娠中期、晚期所特有的一種并發癥，其主要的臨床特征就是皮膚瘙癢及膽汁酸升高[1]，這一疾病的出現可能會導致患者失眠、惡心，嚴重者可影響其身心健康和正常生活，甚至導致胎兒死亡[2]。治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的主要方法是藥物治療[3]，其主要的治療目的是緩解患者的瘙癢情況，降低患者的膽汁酸等相關指標，從而保證分娩的順利進行[4]，因此為更好地改善患者的臨床癥狀和指標，減輕瘙癢，縮短治療時間，改善妊娠結局就應該對高效、安全的治療藥物進行分析[5]。本次試驗研究的對象為2016年8月至2019年8月在我院接受妊娠期肝內膽汁淤積癥治療的患者98例，分析了多烯磷脂酰膽堿治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究的對象為2016年8月至2019年8月在我院接受妊娠期肝內膽汁淤積癥治療的患者98例，根據隨機平均分組原則將患者分為人數相等的研究組與對照組，每組各有患者49例。研究組患者年齡22～34歲，平均年齡為（26.41±3.34）歲；患者孕周在30～37周，平均孕周為（33.62±2.15）周；初產婦有32例，經產婦有17例。對照組患者年齡在21～33歲，平均年齡為（26.21±3.53）歲；患者孕周在31～37周，平均孕周為（33.43±2.37）周；初產婦有34例，經產婦有15例。在基本資料的比較上，研究組患者與對照組患者并不存在統計學差異（P＞0.05）。所有患者均符合妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷標準[6]，所有患者與家屬均知情同意。排除其他因素導致瘙癢的患者、其他原因導致轉氨酶升高肝臟疾病的患者、合并其他妊娠合并癥和全身性疾病的患者[7]以及對本次試驗研究所用藥物存在過敏情況的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療，其中熊去氧膽酸（廠家：四川迪菲特藥業有限公司；批號：國藥準字H51021463）的治療方法為口服，每次的劑量為300 mg，每日3次；腺苷蛋氨酸（廠家：Knoll Farmaceutici S.P.A.；批號：注冊證號X20000471）的治療方法為靜脈滴注，將1000 mg藥物融入5%的葡萄糖靜脈注射液500 mL中，每日1次，連續治療10 d為1個療程。

1.2.2 研究組 患者在對照組的治療基礎上加用多烯磷脂酰膽堿注射液（廠家：成都天臺山制藥有限公司；批號：國藥準字H20057684）治療，將10 mL藥物與濃度為5%的葡萄糖注射液500 mL融合后進行靜脈滴注，每日1次，連續治療10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 本次試驗研究中兩組患者觀察和評價指標分別為治療后總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、血清丙氨酸轉氨酶以及治療前后瘙癢評分、瘙癢消失時間、黃疸消失時間和妊娠結局（早產、剖宮產、羊水污染、新生兒窒息）。

瘙癢評分采用Riikonen瘙癢評分標準[8]進行評價，內容如下：患者無瘙癢情況出現為0分；患者偶爾有瘙癢情況出現為1分；患者間斷性出現瘙癢，且無波動為2分；患者間斷性出現瘙癢且伴有癥狀波動為3分；患者出現持續性瘙癢為4分。

1.4 統計學分析 試驗數據的處理與分析均借助統計學軟件SPSS19.0實現，計數數據的表示和檢驗方法分別為[n（%）]和χ2，計量數據的表示、檢驗方法分別為（）和獨立樣本t，組間比較統計學差異顯著的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組在治療后總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、血清丙氨酸轉氨酶的比較 治療后，研究組患者的總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、血清丙氨酸轉氨酶結果與對照組患者存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后瘙癢評分比較 兩組患者治療前瘙癢評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者瘙癢評分明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療后總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、血清丙氨酸轉氨酶分析比較（）

表1 兩組患者治療后總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、血清丙氨酸轉氨酶分析比較（）

表2 兩組患者治療前后瘙癢評分分析比較（分，）

表2 兩組患者治療前后瘙癢評分分析比較（分，）

2.3 兩組患者瘙癢、黃疸消失時間比較 研究組患者瘙癢消失時間、黃疸消失時間與對照組患者相比均相對較短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者瘙癢、黃疸消失時間對比（d，）

表3 兩組患者瘙癢、黃疸消失時間對比（d，）

2.4 兩組患者妊娠結局比較 研究組患者早產、剖宮產、羊水污染、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者妊娠結局分析比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期肝內膽汁淤積癥屬于妊娠期常見病和多發病，其發病機制尚未明確，一般認為與遺傳、環境及內分泌等多種因素有關[9-13]，這一疾病可以發生于任何孕周和胎次，并以妊娠中期和晚期為主要的發病時間[14-17]。大多數妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的情況較好，主要會出現瘙癢和黃疸，其癥狀會在妊娠結束后迅速消失[18-21]，同時，這一疾病可能會導致胎兒出現缺氧或者發育遲緩，嚴重者會導致圍生兒出現死亡，因此應該給予患者及時、有效和針對性的治療[22-30]。

在為妊娠期肝內膽汁淤積癥患者實施治療的過程中，腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸的應用可緩解患者的臨床癥狀，增加膽汁酸的分泌，加快膽固醇腸道排泄，具有抗毒、解毒的功能，減輕了患者的肝內膽汁淤積情況，改善圍生兒的預后，但是其整體效果并不能滿足患者的實際需求[31-35]。多烯磷脂酰膽堿屬于較為強力的一種肝細胞膜修復劑，對細胞色素P450 2E1的活性有顯著的調節作用，促進了肝細胞膜功能的正常發揮，增強了肝臟的排毒功能。在腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療基礎上加用這一藥物，可更好的改善患者臨床癥狀、體征和各項指標，改變妊娠結局，具有理想的治療效果與安全性[36-38]。

綜上所述，在為妊娠期肝內膽汁淤積患者實施治療的過程中，在腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療基礎上加用多烯磷脂酰膽堿可改善患者總膽汁酸、總膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、血清丙氨酸轉氨酶水平及瘙癢評分，縮短瘙癢、黃疸消失時間，改善患者的妊娠結局。