整體護理在老年冠心病無痛性心肌缺血患者中的臨床效果

蘇曉梅

（大連市第三人民醫院心血管內科，遼寧 大連 116033）

無痛性心肌缺血又稱為隱匿性心肌缺血、無癥狀心肌缺血，簡稱為SMI，是一種隱匿性冠心病，在老年人群體中病發率極高。有部分學者證實[1-3]，在進行治療的過程中，配合以相應的護理模式能夠有效改善患者的預后。因此，本次研究中選擇了在我院接受治療的90例老年冠心病無痛性心肌缺血患者臨床資料，依照其護理方法的不同將其分為研究組和對照組，研究組采用整體護理方法，對照組采用一般護理方法對患者開展護理服務，將兩組護理效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年5月至2018年6月收取的老年冠心病無痛性心肌缺血患者的臨床資料（90例），根據冠心病診治標準對選取的患者進行病癥鑒定[4]，兩組患者均確診為無痛性心肌缺血。按照護理方法的不同將患者分為研究組（45例）和對照組（45例）。研究組中，男性24例，女性21例；年齡為61～90歲，平均（77.31±5.11）歲。對照組中，男性26例，女性19例；年齡為60～89歲，平均（76.45±6.24）歲。兩組患者臨床資料（例數、年齡）均保持同質性（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 常規護理：采用常規護理方法進行護理服務，主要涉及各項生命體征指標和基本護理的監測。

1.2.2 試驗組護理方法 整體護理：除采用常規護理方法開展護理服務外，還需要增加比較全面、系統的護理干預，具體措施如下。①對患者開展老年冠心病無痛性心肌缺血病癥知識講座。向其宣講心肌缺血、冠心病相關疾病常識，向患者普及無痛性疾病的原因和常用的治療方法。另外，向家屬和患者詳解此病護理的必備技能和知識，提高其自我護理的能力。②心理方面的護理。通過給患者講述以往治療成功的案例、應用心理疏導方法來調節患者的負性情緒。在對其進行護理前，通過較親切的語言與患者進行密切交談，全面了解患者的心理狀況和對疾病的認識程度，然后有針對性地進行良性引導，以增強其對護理的配合度。③加強對病房的巡查。由于患者疾病癥狀表現的并不明顯，在對患者進行巡查時必須要著重對心率指標、血壓指標進行監測，以便及時發現異常變化；針對病情嚴重的患者，需要格外重視對其各項生命體征指標的監測工作，同時提高巡查頻率。④預后護理和日常飲食。良好的飲食對患者身體功能恢復有明顯的幫助，告知患者要多食用一些容易消化、富含蛋白質的食物，多食用低鹽分、低脂肪的食物，促進消化系統的暢通。另外，根據每個患者身體功能的具體恢復狀況，有針對性地制訂鍛煉計劃，保證計劃的科學、合理性，杜絕過度運動和過少運動[5]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的臨床指標（ST段壓低減少次數、下降減少量、發作時間、發病次數）和依從性進行分析。

使用我院自制量表對依從性進行評估，內容如下。完全依從：在護理時完全依照護士的叮囑進行，并且能夠嚴格依照相關規定完成各項護理；部分依從：基本依從護士的叮囑進行護理，然而用藥劑量和用藥次數不能夠嚴格按照正確的標準進行，甚至出現隨意添加、減少劑量；完全不依從：患者基本不遵從護士的叮囑。依從性=完全依從率＋部分依從率。

將患者對護理的滿意度劃分為3個等級，即非常滿意、滿意和不滿意，對兩組患者3個等級的人數進行記錄，對比其滿意率。

通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分能夠有效評估患者的負性情緒狀況[5]：①SAS評分在50～59分，表明患者有輕度焦慮；②SAS評分在60～69分，表明患者有中度焦慮；③SAS評分在70分以上，表明患者有重度焦慮。

1.4 統計學方法 在計算機中錄入全部研究對象的臨床資料數據，采用SPSS21.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗。計數采用[n（%）]表示，以χ2檢驗，當n＜40，或者理論頻數T＜1，用Fisher確切率檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 通過對兩組患者臨床指標的比較可知，研究組臨床指標比對照組更優，其差異性具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組依從性比較 通過對兩組患者依從性的比較可知，研究組依從性比對照組更高，其組間差異性具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組負性情緒比較 兩組患者進行綜合護理前SAS評分對比無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者SAS評分均低于護理前，比較具有統計學意義（P＜0.05）；且對照組高于研究組（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

表3 兩組患者對護理滿意度的比較[n（%）]

表4 兩組患者綜合護理前后SAS評分對比（分，）

表4 兩組患者綜合護理前后SAS評分對比（分，）

3 討 論

老年冠心病無痛性心肌缺血是一種臨床上較為常見的疾病，具有多發的特點，相關研究表明[6-15]，冠心病無痛性心肌缺血會引起心肌永久性損傷，常伴隨心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等，患者平常不會有明顯的癥狀，但在嚴重失眠、運動、情緒失控、飲酒時會出現胸悶、心慌，甚至會突發猝死。該病會對老年人造成很大的傷害，嚴重威脅著老年患者的身心健康，影響其生活質量[16-20]。實際上，整體護理的產生是以常規護理為基本依據，通過不斷的延伸和創新而得到的。該種護理方式具有較高的全面性、針對性，能夠給患者提供一種優質的護理服務，在根本上促進護理效果的提升，加快患者病情康復速度[21-35]。

本研究中，對老年冠心病無痛性心肌缺血患者采用整體護理方法，能夠有效促進其臨床癥狀改善。依照整體護理的方法，對患者進行健康教育，能夠幫助患者對此病有更加深入的了解，通過積極引導，改善患者的負性情緒，促使患者能夠以穩定的心態來接受治療，從而提升治療的依從性。此次研究表明：研究組患者依從性為95.56%、對照組患者依從性為77.78%，兩組患者組間存在差異性，且研究組依從性比對照組更高，具有統計學意義（P＜0.05）。通過對患者進行的飲食和預后護理、心理護理、病情護理，對其生命體征進行監測，有針對性地對患者進行護理干預；對其進行運動和飲食指導，進而有效改善患者身體狀況；借助于藥物對疾病臨床癥狀積極進行改善，對患者加以引導，幫助患者能夠遵從醫囑按時、按量的服用藥物，進而有效提升治療效果，加快病情的好轉。通過對兩組患者的臨床指標比較可知，研究組臨床指標比對照組更優（P＜0.05）；且研究組的護理滿意度優于對照組（P＜0.05）。兩組患者進行綜合護理前SAS評分對比無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS評分低于護理前，比較具有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者在治療后SAS評分為（64.35±3.21）分，明顯比研究組患者在治療后的SAS評分[（39.18±3.40）分]要高，具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用整體護理方法對老年冠心病無痛性心肌缺血患者進行護理，可緩解患者的焦慮情緒，提高依從性及護理滿意度，促進臨床癥狀的恢復。