藥劑部門整合后的管理模式構(gòu)建與實(shí)踐效果分析

方宏勇，牛俊瑞

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院藥學(xué)部，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

藥劑部門是醫(yī)院重要業(yè)務(wù)科室，主要負(fù)責(zé)藥物制劑的采購(gòu)和配送［1-2］。藥劑部門工作質(zhì)量對(duì)患者臨床用藥狀況及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量等均有重要影響，選擇有效、合理的質(zhì)量管理方案有助于正確、及時(shí)地配給藥物，減少臨床用藥差錯(cuò)，促進(jìn)合理用藥，保障藥劑科人員工作質(zhì)量［3］。因此，不斷改善藥劑部門工作質(zhì)量十分必要。“新醫(yī)改”背景下，藥劑部門面臨整合改革［4］。而新部門分配進(jìn)展情況及其管理是否合理，如何進(jìn)行質(zhì)量管理的改善問題是目前研究的熱點(diǎn)。本研究中關(guān)注藥劑部門整合，通過PDCA 循環(huán)管理法，改善藥劑部門整合后的管理工作質(zhì)量，旨在為藥劑部門整合后管理模式的選擇和PDCA 循環(huán)管理法在其中的推廣應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年3 月至8 月為PDCA 循環(huán)管理前，2018年10 月至2019 年3 月為PDCA 循環(huán)管理后。我院藥劑科人員12 名，其中男4 名，女8 名；年齡25～48 歲，平均（34.46±8.22）歲；工作年限1～18 年，平均（10.25±3.87）年；均無內(nèi)外科嚴(yán)重病癥和精神異常，均自愿同意入組參與本研究。

1.2 管理模式構(gòu)建與優(yōu)化

構(gòu)建：將我院門診/急診藥房、住院藥房重新整合為藥學(xué)部所轄的相對(duì)獨(dú)立部門，參考其他與我院整合形式一致醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院特色，建立相應(yīng)的藥品服務(wù)內(nèi)容、藥物流通路徑、藥師崗位調(diào)整、藥品送達(dá)科室監(jiān)督等管理制度，確保工作內(nèi)容和責(zé)任明確，各部門藥品的流通流暢合理，藥品及時(shí)送達(dá)臨床科室，通過與出院患者溝通督促其出院后用藥并在一定程度上避免藥物濫用。

優(yōu)化：在部門整合實(shí)施半年后采用PDCA 循環(huán)法對(duì)藥劑部門的管理進(jìn)行優(yōu)化，從藥品入庫、取用、藥物使用現(xiàn)狀、科室制度、科室人員工作情況、藥品管理系統(tǒng)等多個(gè)方面入手，查找藥劑部門整合后存在的問題，包括制度欠缺、不夠詳細(xì)規(guī)范，科室人員對(duì)制度未嚴(yán)格遵守、藥物相關(guān)知識(shí)欠缺、工作態(tài)度隨意及管理信息系統(tǒng)落后等。科室人員每月定期召開會(huì)議，找出工作中的不足，提出相應(yīng)措施，并在實(shí)際工作中落實(shí)，同時(shí)通過嚴(yán)格的制度、獎(jiǎng)懲措施等促進(jìn)科室人員積極、高效地完成本職工作。

1.3 實(shí)踐效果分析

比較PDCA 循環(huán)管理前后的審方覆蓋率、送藥率、藥師月人均調(diào)配處方數(shù)、科室人員工作質(zhì)量評(píng)分（包括科室人員對(duì)藥品知識(shí)的掌握情況、藥品是否擺放整齊和保存完好、藥房環(huán)境是否干燥清潔、藥品取用是否方便等多個(gè)方面，評(píng)分范圍0～100 分，分值越高表示工作質(zhì)量越好）［5］等工作質(zhì)量指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)管理前后的藥品過期、濫用、損壞等不良事件的發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表2。管理前，12 名科室人員工作質(zhì)量總分57～85 分，平均（73.56±9.87）分；管理后為83～100 分，平均（91.28±6.65）分。管理前后比較，科室人員工作質(zhì)量評(píng)分顯著提高（t= -5.158，P＜0.01）。

表1 管理前后藥房工作效率比較

表2 管理前后不良事件發(fā)生率比較（%）

3 討論

醫(yī)院對(duì)藥物的引進(jìn)和應(yīng)用管理關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療水平和質(zhì)量，而藥劑部門作為藥物管理部門，其工作質(zhì)量的積極改善具有重要意義［6-7］。本研究中，我院藥劑部門根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀，重新整合為門診/急診部門、住院部門，并建立相應(yīng)的藥品服務(wù)內(nèi)容、藥物流通路徑、藥師崗位調(diào)整、藥品送達(dá)科室監(jiān)督等管理制度，但整合后的藥房工作效率指標(biāo)及工作人員工作質(zhì)量仍有待提高，而藥品過期、濫用、損壞等不良事件的總發(fā)生率高達(dá)17.75%。因此，尋找有效的質(zhì)量管理方案以提高整合后的藥劑部門服務(wù)質(zhì)量十分有必要。

PDCA 循環(huán)管理模式是質(zhì)量管理的通用模型之一，主要包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處置4 個(gè)階段，可循環(huán)持續(xù)改善管理項(xiàng)目，其在醫(yī)學(xué)部門管理中的應(yīng)用較多，效果亦得到多方肯定［8-9］。鄭利光等［10］的研究表明，PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于藥劑科可有效減少醫(yī)院輔助用藥的使用，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)并促進(jìn)合理用藥。覃飛［11］的研究證實(shí)，應(yīng)用PDCA 循環(huán)對(duì)藥劑科進(jìn)行藥品管理，有助于減少不合理用藥的發(fā)生，從而提高藥劑科藥品管理質(zhì)量。本研究中對(duì)整合后的藥劑部門采用PDCA 循環(huán)法進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)果顯示，相對(duì)于管理前，管理半年后的審方覆蓋率、送藥率、藥師月人均調(diào)配處方數(shù)及科室人員工作質(zhì)量總分等工作質(zhì)量指標(biāo)均得到了提高，且管理后的藥品過期、濫用、損壞等不良事件的發(fā)生率均較管理前降低，這與劉金發(fā)等［12］的研究結(jié)論一致。藥劑部門整合后進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理，可有效提高部門工作效率和質(zhì)量，減少工作中不良事件的發(fā)生，從而提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系亦有一定意義。

綜上所述，藥劑部門整合后，通過PDCA 循環(huán)管理，可有效提高藥劑部門的管理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。但本研究中，PDCA 循環(huán)管理的應(yīng)用觀察時(shí)間較短，其在整合后藥劑部門服務(wù)質(zhì)量改善中的長(zhǎng)期應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證，而研究過程中的部分觀察指標(biāo)如科室人員工作質(zhì)量評(píng)價(jià)等可能受到評(píng)價(jià)者主觀意識(shí)的影響，評(píng)價(jià)者的選取及評(píng)價(jià)結(jié)果的公平、準(zhǔn)確性仍有待改善。