右美托咪定對全麻腹腔鏡膽囊切除患者血流動力學(xué)的影響

王愛軍

[摘要] 目的 探討右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）對全麻行腹腔鏡膽囊切除患者血流動力學(xué)的影響。 方法 方便選取該院肝膽外科2015年1—12月間接受并擇期行腹腔鏡膽囊切除的72例患者進(jìn)行研究，麻醉方式均選擇全身麻醉。按照隨機數(shù)字表法將其等均分為兩組，各36例，為其中一組患者在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定0.5 μg/kg，納入研究組；為另一組根據(jù)患者體重注射等容量的生理鹽水。觀察兩組患者于全麻誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、切皮后1min（T2）、蘇醒時（T3）等不同時刻的血流動力學(xué)指標(biāo)變化，并比較兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)中T1時，CI、SV、SVI、SVV分別為（2.7±0.5）、（71.3±12.2）、（43.6±9.3）、（9.1±3.0），T2時分別為（3.0±0.2）、（80.2±12.6）、（49.5±8.6）、（8.2±3.1）。T3時分別為（3.2±0.6）、（82.3±13.6）、（50.4±7.3）、（9.2±2.3），各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，且研究各時段血流動力學(xué)指標(biāo)變化幅度較小。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；相比對照組，研究組術(shù)中不良反應(yīng)較少僅有5.56%，用藥安全性更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為全麻行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者選擇右美托咪定進(jìn)行麻醉，患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較佳，起效迅速，且維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；全麻；腹腔鏡；膽囊切除；血流動力學(xué)；影響

[中圖分類號] R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0153-03

[Abstract] Objective To study the effect of dexmedetomidine on the hemodynamics of patients with general anesthesia laparoscopic cholecystectomy. Methods 72 cases of patients with selective laparoscopic cholecystectomy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the research group adopted the dexmedetomidine of 0.5 μg/kg before anesthesia induction， and the control group were injected with the same amount of saline according to the weight of patients， and the changes of hemodynamics indexes were observed before the general anesthesia induction（T0）， after induction（T1）， at 1 min after skin incision （T2） and when waking up （T3）， and the occurrence of adverse reactions in operation was compared between the two groups. Results In the research group， at T1， the CI，SV，SVI，SVV were respectively（2.7±0.5），（71.3±12.2），（43.6±9.3），（9.1±3.0）， at T2， （3.0±0.2），（80.2±12.6），（49.5±8.6），（8.2±3.1）， at T3， （3.2±0.6），（82.3±13.6），（50.4±7.3），（9.2±2.3）， and various indexes were obviously better than those in the control group， and the change range of hemodynamics indexes at various time phases was smaller， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the intraoperative adverse reaction rate in the research group was only 5.56%， and the medication safety was higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The dexmedetomidine anesthesia for patients with general anesthesia laparoscopic cholecystectomy can make the vital signs of patients steady and sedation and analgesia effect better and maintain the hemodynamics steady with rapid onset， which is worth promotion and application.

[Key words] Dexmedetomidine； General anesthesia； Laparoscopic； Cholecystectomy； Hemodynamics； Effectendprint

全麻手術(shù)是臨床極易導(dǎo)致機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血流動力紊亂的一種麻醉方式[1]。以往多以丙泊酚作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)行維持麻醉的首選藥物，但隨著研究樣本的不斷增加，有學(xué)者認(rèn)為丙泊酚對手術(shù)患者的血流動力學(xué)的影響甚大[2]。因此針對全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者選擇合理麻醉藥物成為麻醉科醫(yī)師一致追求的目標(biāo)。右美托咪定是近年來受到臨床廣泛推崇的麻醉藥物，具有較強的鎮(zhèn)靜、催眠作用，且血流動力相對穩(wěn)定[3]。該為進(jìn)一步探討右美托咪定的應(yīng)用價值，現(xiàn)方便選取2015年1—12月中收治行腹腔鏡膽囊切除的72例患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院肝膽外科收治的72例膽囊結(jié)石患者的臨床資料。所選患者均符合全麻腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)指征；按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級；自愿參與并簽署知情同意書。排除合并心肝腎等臟器功能異常；既往有哮喘或結(jié)核性疾病者[4]。按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各36例，研究組：男性21例，女性15例，年齡38～65歲，平均年齡（51.52±6.84）歲。對照組：男性22例，女性14例，年齡38～65歲，平均年齡（51.52±6.84）歲。對比兩組患者的臨床資料所得數(shù)據(jù)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組患者入室后連接持續(xù)心排量監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心排量各項指標(biāo)，均給予相同的麻醉誘導(dǎo)用藥，誘導(dǎo)后常規(guī)行氣管插管，術(shù)中維持用藥一致。

研究組患者于麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品（規(guī)格：1 mL：0.5 mg 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020166）0.5 mg，麻醉前10 min靜脈注射右美托咪定（規(guī)格：2 mL/200 μg 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248）0.5 μg/kg，術(shù)中全麻誘導(dǎo)藥物采用0.05～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（規(guī)格：2 mL/2 mg 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037）、2 mg/kg丙泊酚（規(guī)格：20 mL/0.2 g 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080023）、2.5 μg/kg芬太尼（規(guī)格：10 mL/0.5 mg 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2000 3688）0.1 mg/kg、維庫溴銨（ 規(guī)格：4 mg 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991172），使用七氟醚（規(guī)格：120 mL 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172）1%～3%，瑞芬太尼（規(guī)格：1 mg 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197）持續(xù)泵注，術(shù)中酌情追加維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束時關(guān)閉七氟醚，排除管道內(nèi)殘留廢氣。對照組除將右美托咪定更換為生理鹽水外，其余麻醉方式基本同上，根據(jù)患者體重情況給予等容量的生理鹽水，輸注10 min。

兩組患者在出現(xiàn)自主呼吸后給予新斯的明（規(guī)格：2 mL/mg 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022770）、阿托品（ 規(guī)格：1 mL：0.5 mg 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020166）促進(jìn)麻醉恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者于全麻誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、切皮后1 min（T2）、蘇醒時（T3）的血流動力學(xué)指標(biāo)變化，主要通過心排監(jiān)護(hù)儀測得的心臟排血指數(shù)（CI），每搏量（SV），每搏指數(shù)（SVI），每搏量變異度（SVV）進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中血流動力學(xué)各項指標(biāo)水平

結(jié)果顯示，研究組除T0外其他各時段CI、SV、SVI以及SVV等各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，且研究各時段血流動力學(xué)指標(biāo)變化幅度較小。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)

研究組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率較少，僅有5.56%，而對照組發(fā)生率高達(dá)25%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前采用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)療效已被大量研究證實。而全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)多采用氣管插管，由麻醉反應(yīng)、手術(shù)過程以及氣管導(dǎo)管帶來的刺激，均可使患者產(chǎn)生一系列較強的應(yīng)激反應(yīng)，影響血流動力學(xué)。而右美托咪啶作為一種高效、高選擇性α2受體激動劑，其具有半衰期短，用量小等優(yōu)勢，相比以往常用的丙泊藥物擁有更高的鎮(zhèn)靜、催眠作用，且不存在配伍禁忌，用藥安全性更高[5]。

據(jù)一項研究表明[6]，SVV是反應(yīng)SV在呼吸周期時的變化，當(dāng)患者血容量不足時SVV會有較大變化。而該結(jié)果顯示，與對照組相比，使用右美托咪定的研究組其血流動力學(xué)各指標(biāo)（包括CI、SV、SVI以及SVV等）波動幅度較小，其中SVV情況明顯較優(yōu)，T1、T2、T3等時間段結(jié)果分別為（9.8±2.0）（8.2±3.1）（9.2±2.3）。郝靜，吳浩等學(xué)者在類似研究中提出[7]，行右美托咪定麻醉的實驗組實驗組在氣腹過程中與T相比除CVP外，術(shù)中MAP、CO、CI、SV、SVI變化較小，沒有顯著差異，與該文研究結(jié)果相似。因此在該實驗中右美托咪定大大減輕了腹腔鏡手術(shù)引起的患者術(shù)中血流動力學(xué)變化，特別是前負(fù)荷和心肌收縮力的變化。在血流動力學(xué)方面，DEX主要通過激動突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導(dǎo)；再通過激動突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降；與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時，也可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及焦慮緩解[8]。另外統(tǒng)計兩組患者術(shù)中用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率出現(xiàn)較大差異，觀察組不良反應(yīng)明顯少，僅出現(xiàn)1例嗜睡與1例自述疼痛情況，與王香，顧達(dá)民等學(xué)者的研究結(jié)果相符[8]，其結(jié)果顯示右美托咪定組患者僅有1例出現(xiàn)嗜睡癥狀，而生理鹽水組有1例躁動、2例寒戰(zhàn)，6例自述疼痛。進(jìn)一步表明右美托咪定的用藥安全性更高。

綜上所述，對全麻行腹腔鏡膽囊切除的患者采取右美托咪定，鎮(zhèn)痛麻醉效果較強，對維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、減少風(fēng)險事件發(fā)生具有重要作用，建議推廣實行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊曉玲，周述芝.右美托咪定、咪達(dá)唑侖對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者氣管插管拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（3）：50-52.

[2] 李建玉，楊秀環(huán)，董文芳，等.右美托咪定對瑞芬太尼持續(xù)輸注下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者機械痛覺閾值的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（21）：3574-3577.

[3] 張云飛，高偉忠，馬世穎，等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者氣腹期間應(yīng)激反應(yīng)抑制作用的對比觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，36（21）：2238-2239.

[4] 尹亞嵐，馬躍成，陳亮，等.右美托咪定全麻維持對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡患者血流動力學(xué)的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，42（1）：118-121.

[5] 程亮，朱明，余四新，等.右美托咪定聯(lián)合鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（6）：730-733.

[6] 郎宇，王天龍，肖娜，等.右美托咪定不同給藥方法用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉中的臨床觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（9）：794-798.

[7] 郝靜，吳浩，馬正良，等.右美托咪定對后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（3）：215-219.

[8] 王香，顧達(dá)民，張科，等.右美托咪定對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥，2013，8（1）：69-71.

（收稿日期：2017-03-12）endprint