早期康復護理改善風濕性心臟病患者瓣膜置換術后生存質量的效果

付向丹

鄭州大學第二附屬醫院心外科 鄭州 450014

選取2017-01—2019-01間在我院接受心臟瓣膜置換術的60例風濕性心臟病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討康復護理對改善患者術后生存質量的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均依據病史、臨床表現查體，以及輔助檢查明確診斷且符合手術指征，臨床資料完整。排除合并有心源性休克、急性心肌梗死、高血壓、惡性腫瘤、肢體運動障礙、交流障礙，以及糖尿病和嚴重肝、肺、腎等重要臟器功能障礙的患者。患者均簽署知情同意書。將2017-01—2018-01間住院手術的30例作為對照組：男16例，女14例；年齡26～58歲，平均39.12歲。單瓣膜置換術19例，雙瓣膜置換術11例。將2018-02—2019-01間住院手術的30例患者作為康復組：男15例，女15例；年齡27～56歲，平均38.73歲。單瓣膜置換術17例，雙瓣膜置換術13例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P<0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組術后予以常規護理，康復組聯合心理、功能等予以康復護理。

1.2.1 常規護理 術前遵醫囑給予正性肌力藥物，提高和改善心功能。嚴格控制鹽及液體的攝入量，糾正水、電解質代謝紊亂，加強營養支持。指導患者行深呼吸、腹式呼吸訓練。術后囑患者絕對臥床休息。嚴密監測患者的生命體征。做好電解質代謝紊亂、心率失常及低心排血量綜合癥的預防、觀察及環境、管道等護理。加強抗凝治療的監護及出院教育等護理工作。

1.2.2 心理康復護理 患者入院后常因對疾病、手術、術后恢復效果及住院費用顧慮重重，易出現焦慮、抑郁不良情緒。而術后會因活動受限、胸部疼痛等因素，不良情緒更為顯著，影響手術和術后康復的順利進行。護理人員應與患者多溝通，針對其不同時期的心理反應做好心理康復護理。術前向患者耐心講解手術的必要性和安全性，介紹同病區手術成功的案例，以提升其治療信心。術后指導患者掌握轉移疼痛注意力的方法，必要時遵醫囑應用止痛藥物，減輕疼痛給患者帶來的心理壓力[1]。術后部分患者對早期進行康復鍛煉心存較大疑慮，對護理人員產生依賴感，不愿意主動配合。護理人員應及時提供心理支持,詳細講解術后康復訓練的重要性。告知術后康復訓練計劃是治療團隊根據其自身恢復情況所做的個性化設計，具有較高的科學性和安全性。可列舉術后康復訓練后恢復良好的患者與之交流。消除其恐懼心理，增強戰勝疾病的勇氣和信心，把握訓練時機，積極配合實施康復訓練，爭取早日康復。

1.2.3 康復鍛煉指導 ⑴第一階段(術后24～72 h)。在確保患者血壓、心率、呼吸等體征平穩的前提下，指導患者行深呼吸、腹式呼吸和有效咳痰，以利于排除停滯在肺底部的二氧化碳及痰液，增大肺活量和加強心臟功能。鼓勵并協助患者進行上肢和下肢適當幅度的屈、伸、內翻、外翻等運動，并從被動逐漸向主動運動過渡。每次15～30 min，2～3次/d。訓練期間注意保護橈動脈穿刺管，避免阻塞或滑脫。協助患者從足背到髖關節不斷牽拉內推,5次/d。(2)第二階段(術后5～10 d)。繼續加強上肢功能鍛煉，適當增加指、腕、肘及肩關節做伸、屈、內翻、外翻等運動幅度,增加舉、握、拉運動。下肢在第一階段的基礎上，增加蹬、抬動作，如模擬踩單車等。20～30遍/次，2～3次/d。適時開始床邊坐立、站立到扶床下床活動，注意循序漸進，如患者自覺心率增加、呼吸急促、胸悶等，立即停止活動。(3)第三階段(術后15 d至出院)。逐漸增加運動強度，指導患者以步行為主，逐步提高步行的距離和速度。進行適當的爬樓梯訓練。控制在一層樓的高度[2]。

1.3觀察指標(1)采用焦慮自評量量表(SAS)評分和抑郁自評量量表(SDS)評分標準，比較2組干預前后不良情緒改善情況。(2)術后并發癥。(3)采用自制調查表結合相關文獻[3]評價術后生活質量。包括睡眠、疼痛、食欲、精神狀態、運動、生活自理等六個方面，按1～5級評分。正常為5分，基本正常為4分，一般3分，較差為2分，差為1分。分值越高代表恢復質量越好。

2 結果

2.1SAS評分和SDS評分2組患者干預前SAS評分和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后30 d時2組SAS評分和SDS評分較干預前均有所改善，其中康復組的改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術后并發癥康復組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3干預后生活質量改善情況干預30 d后康復組各項生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 2組干預前后SAS評分和SDS評分比較

注:組間比較，*P<0.05

表2 2組并發癥發生率比較

注:組間比較,*P<0.05

表3 2組干預后生活質量改善情況比較

注：組間比較，*P<0.05

3 體會

心臟瓣膜置換術屬于外科高風險手術之一。受術前心臟病理改變和術中創傷及術后體內環境、血管阻力改變等因素影響，患者圍術期間承受巨大的身體和精神壓力，術后各項功能在一定時期內仍處于不穩定和脆弱的狀態，增加術后并發癥風險，對生活質量的良好恢復造成不利影響。因此，進行全面的康復護理指導對控制病情和患者順利康復具有重要意義。

我們對康復組患者圍術期間加強心理康復護理，提高患者對疾病、治療及術后康復鍛煉的認知程度[4]，從而擺脫不良情緒,保持良好的治療信心,自覺配合手術治療及康復鍛煉；同時通過康復訓練指導，提高了心臟儲備能力及心血管工作效率，有效降低了術后并發癥的發生率，為術后獲得滿意的生活質量奠定了良好的基礎。