心理護理和健康教育在改善乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者不良情緒的效果觀察

周毅娟 徐曉霞 張艷玲 何愛蓮

河南省腫瘤醫院(鄭州大學附屬腫瘤醫院)乳腺七病區 鄭州 450008

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7%～10%，近年來發病率呈上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化[1]。手術結合放、化療是目前乳腺癌的主要治療方法。2017-06—2018-07間我們對62例乳腺癌植入式靜脈輸液港(IVAP)化療的患者分別進行常規護理和聯合心理護理及健康教育，現對效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組62例患者均明確診斷且符合化療指征。均為首次留置靜脈輸液港,留置時間為3～6個月，認知功能正常。排除標準：(1)嚴重心、肝、腎等臟器功能不全。(2)合并血液、免疫、內分泌等系統疾病及其他惡性腫瘤。(3)隨訪治療不全。患者及家屬均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審核通過。隨機分為2組，各31例。對照組：年齡38～69歲，平均53.78歲。TNMⅢ期21例，Ⅳ期10例。左頸內靜脈置管8例，右頸內靜脈23例。觀察組：年齡39～69歲，平均54.65歲。TNMⅢ期20例，Ⅳ期11例。左頸內靜脈置管9例，右頸內靜脈22例。2組患者的基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2護理方法對照組行常規護理，觀察組聯合心理護理和健康教育。

1.2.1 常規護理 置管前協助完善血常規、 肝腎功能、出凝血時間、心電圖等檢查。其間囑患者注意休息，嚴格監測植入部位是否存在腫脹、滲血、感染等，以及患者體感、畏寒、發熱等。如出現抽血困難，輸液時有阻力，輸液或抽血時需患者改變體位等現象，應考慮導管夾閉綜合征等可能[2]，需及時報告醫生。化療期間正確做好沖封管護理操作。囑患者日常生活、運動時做好穿刺部位的保護，避免受撞擊及劇烈頸肩部活動，降低輸液港移位或損壞等風險。

1.2.2 心理護理和健康教育 (1)置管化療前：部分乳腺癌患者對應用IVAP化療缺乏了解，對其效果、安全性和是否增加經濟負擔存在較多顧慮，易出現焦慮、抑郁等不良心理，嚴重影響治療積極性和配合度。護理人員應及時向患者和其家屬耐心解釋應用IVAP化療的優勢。說明通過IVAP化療可避免反復穿刺外周淺靜脈輸液，有利于保護外周血管和減輕痛苦。加之輸液港費用較低，植入皮下，不影響外觀，可降低感染等并發癥風險。指導患者練習IVAP置管時的配合要點，保證一次穿刺成功。說明化療期間可能出現的靜脈血栓、惡心、嘔吐等情況及應對措施，使患者有較為客觀和全面的認識及心理準備，從而消除或緩解不良心理，提高治療信心，以樂觀向上的態度接受置管及化療[3]。(2)置管化療期間：留置IVAP后1～3 d內切口會有疼痛感。護理人員應及時安撫患者，說明切口疼痛為正常生理反應，多數會在短時間內緩解。對于疼痛較敏感者遵醫囑給予鎮痛藥。鼓勵家屬、單位同事、朋友給予更多支持，增加其心理舒適度。加強對患者進行個體化健康教育，通過定期座談、電話和上門隨訪及建立QQ、微信群和公眾號等渠道，動態了解其心理、服藥、運動、飲食、不良反應等情況。組織學習IVAP的使用注意事項及常見不良事件的預防措施。通過相互交流成功心得體會等獲得良好同伴支持效果，從而達到糾正錯誤偏知、有效引導和提升正確心理和行為的認知度、促使其積極樂觀面對疾病和提高自護能力、順利完成既定化療方案等目的。

1.3觀察指標(1)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)比較2組干預前及干預后6個月的負性情緒。SDS總分0～100分，分界值為53分。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。SAS總分100分，分界值為50分。50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。評分越低表明狀態越好。(2)以生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)比較2組干預前及干預后6個月的生活質量，總分100分，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度。評分越高代表生活質量越好[3]。

2 結果

2.1負性情緒干預前2組SDS評分、SAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組的SDS評分、SAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組SDS評分、SAS評分比較分)

2.2生活質量干預前2組GQOL-74評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組的GQOL-74評分高于對照組，差異有統計學意義P<0.05)。見表2。

表2 2組GQOL-74評分比較分)

3 討論

IVAP是一種完全植入體內的閉合靜脈輸液系統,常用于各種高濃度化療藥物、完全腸外營養液的輸注及輸血、血樣采集等,降低頻繁靜脈穿刺帶給患者的痛苦,對外周靜脈的保護性好且維護簡單，基本不影響患者日常生活。隨著IVAP技術的不斷成熟和完善，在乳腺癌化療中逐步得到應用。但患者化療周期長，厭食、惡心嘔吐等藥物不良反應多，對其心理、生理造成嚴重影響，易誘發抑郁、焦慮等負性情緒，影響后續治療的順利開展[4]。因此，應配合有效護理手段，以改善預后，提高生活質量。

我們對31例乳腺癌患者IVAP化療期間在做好常規護理的同時，聯合心理護理及健康教育，增加患者對疾病的客觀性和全面性認知，糾正錯誤觀念，樹立健康行為，從而有效緩解了其焦慮、抑郁等不良情緒，增加了治療信心和積極性，提升了患者的生活質量，效果確切。