探索模塊化帶教模式在臨床醫學本科生外科實習中的應用效果

鄧萌 梁冰△ 黃壯士 劉超 龐志剛 朱宇 余海彬

鄭州大學第二附屬醫院 1)乳腺外科 2)胸心外科 3)普外科 4)骨科 5)教學辦公室 鄭州 450000

外科學是臨床醫學專業非常重要的一門課程,其不但注重理論知識培養，更注重外科技能的訓練[1]。外科臨床實習階段，是臨床醫學本科醫學生經過3～4年理論學習后進行的，此階段旨在讓學生將理論知識與實踐相結合[2-3]。傳統的外科實習帶教是指學生入科后常規跟班查房、外科換藥和參與手術等[4]。本研究將傳統的實習帶教模式進行模塊化管理，給實習醫學生制定外科各三級學科內固定的操作計劃，進行專項培訓與練習。以分析兩屆本科醫學生在不同帶教模式下的學習效果和模塊化帶教模式的有效性與可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學臨床醫學系2015級和2016級本科醫學生各30人。將2015級醫學生作為對照組，2016級學生為觀察組。實習的科室分別為普外科、骨科、胸心外科、乳腺外科。每科3周，總實習時間3個月。性別不限，年齡21～25歲，中位年齡23歲。2組學生均順利通過大學第四年外科學理論課考試，成績差異無統計學意義(P>0.05)。外科各三級學科帶教老師的職稱均為主治醫師，并經過醫院教學辦公室統一培訓，具有相同的帶教資質。學生入科后隨機抽簽決定帶教老師，以消除人為因素對研究結果的影響。

1.2方法學生入科后由一名帶教老師進行入科教育培訓，介紹科室的環境、制度、操作規范等。對照組學生入科后跟隨自己的老師進行常規查房、換藥，跟臺手術。根據學生的工作進度帶教老師隨機指定學生進行相關的實習工作，并根據自己工作中遇到的問題進行邊操作邊講解，必要時指導學生進行操作。出科時完成科室帶教老師的出科任務，并給帶教老師進行教學評價。觀察組由帶教老師將本科室的主要實習工作按照模塊化進行管理[5]，將學生實習的工作安排預先制定出來，并附帶固定用時。如查房書寫病例1周，外科換藥、跟臺手術1周，1周后學生輪換實習，防止有學生因工作進度快慢或對某些操作不喜歡而人為漏掉一些實習工作。在操作過程中帶教老師進行邊操作邊講解的原則，必要時指導學生進行操作。三級學科實習的最后1周，帶教老師每天由一名學生進行相關經驗的分享與經驗總結，完成科室帶教老師的出科任務，進行教學評價。

1.3教學考核與評價外科實習結束后2組學生均進行出科理論與技能考核，均設置百分制成績。由外科教研室同一位教學總輔導老師進行命題。同時根據鄭州大學第二臨床學院制定《學生對課程學習過程的反饋評價》量表，對帶教老師的教學內容、方法、態度等多個維度進行打分，用百分制繪制總分。

2 結果

2組學生的理論知識考核成績差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組學生外科技能知識考核成績、對帶教老師的評價分數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組學生教學考核成績與對帶教老師教學

3 討論

外科學課程的教學，不僅局限理論知識學習，臨床實習尤為重要。理論結合實踐是熟練掌握外科學知識的必經之路[6]。現階段，由于本科醫學生面臨考試研究生的壓力，在臨床實習期間存在散漫、不按期實習，及對不感興趣的內容“跳躍性”實習等情況[7]，尤其外科實習期間，因帶教老師需參與手術等客觀原因，無法全程、全階段對學生進行監督與培養，學生亦很難意識到臨床實習的重要意義。傳統帶教模式很大程度依賴學生的自律性，甚至部分同學在一些實習操作過程中出現“掉隊”現象，從而影響醫學生在本階段學習的知識覆蓋。

我們采用的模塊式帶教方法，要求外科三級學科科室的帶教老師將本科室所需要掌握的內容進行分模塊制定出實習計劃。學生入科之后進行隨機編排，側重進行相關專項練習或操作培訓。在進行相關模塊操作時可以不進行另一模塊的培訓與學習。固定的時間培訓完畢之后學生之間再進行調換，最后進行總結，盡最大可能讓學生對相關科室的主要實習內容和操作練習均能熟悉一遍。在模塊化帶教的過程中，可以督促帶教老師對本科室學習內容進行整合，讓帶教老師對所授內容進行一定程度的有序化管理[8]，促進“教學相長”。從本研究的結果可以看出，學生的臨床技能考核及與對帶教老師的評價，模塊化帶教模式都有其優勢的一面。

除此之外，在與學生的培訓交流中，我們注意到醫學生對于自己在臨床工作中的“被認同感”尤其看重，這能讓學生激發自己的學習興趣，強化其主觀能動性。所以，結合模塊化帶教模式，讓臨床醫學本科醫學生在臨床工作中“扮演”更重要的角色值得我們進一步進行探索。