腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床分析

喻艷 劉梅

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九0醫院婦產科 信陽 465000

子宮肌瘤是一種婦科常見的良性病變，好發于30～50歲人群，手術為有效的治療手段。選取2016-08—2018-08間在我院接受肌瘤剔除術的60例子宮肌瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較腹腔鏡和開放手術的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均依據術前婦科、影像學檢查及術后病理學檢查確診，并符合子宮肌瘤剔除術的指征[1]。臨床資料完整，術前4周內未服用過糖皮質激素藥物。患者均簽署知情同意書。將行腹腔鏡手術的患者作為腔鏡組，行開放手術的患者作為開腹組。2組患者的一般治療差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

1.2治療方法2組均于月經干凈后1周內進行手術。腔鏡組：氣管插管全麻，取頭低臀高位。在臍下緣做1 cm切口，穿刺建立CO2人工氣腹，壓力維持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。置10 mm Trocar與腹腔鏡探查。于反麥氏點和麥氏點分別置入10 mm、5 mm Trocar和手術器械，放置舉宮器。對于瘤蒂較細的漿膜下肌瘤，電凝鉤直接切斷；肌瘤蒂較粗者可用1-0可吸收線行“8”字縫扎后切斷。無蒂漿膜下或肌壁間肌瘤，在肌瘤周圍的宮體注入6 U稀釋的縮宮素。采用電凝鉤沿著肌壁表面包膜縱行切開至瘤體，齒抓鉗夾持瘤體，沿假包膜將肌瘤鈍性剔除，電凝止血。對于闊韌帶肌瘤，確定輸卵管走向，采用電凝鉤沿闊韌帶前葉切開，剔除肌瘤。生理鹽水沖洗腹腔，取出器械并排除氣體，逐層縫合腹壁切口。開腹組實施開放手術：氣管插管全麻，經下腹正中6～8 cm縱切口入腹行肌瘤剔除術。

表1 2組患者一般資料比較

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。(2)采用電化學發光法檢測手術前后的性激素水平，包括血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)。(3)術后隨訪6個月期間的肌瘤復發率、殘留率和妊娠率。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間等指標腔鏡組手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均優于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術時間等指標比較

2.2性激素水平2組患者術后血清FSH、LH水平均較術前升高，P、E2水平降低；但腹腔鏡組FSH、LH水平低于開腹組，P、E2水平高于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血清性激素水平比較

2.3肌瘤復發、殘留及妊娠率比較2組肌瘤復發率、殘留率差異均無統計學意義(P>0.05)。腔鏡組妊娠率高于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者隨訪復發、肌瘤殘余、妊娠率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤可使子宮的結構和功能變化，影響患者生育功能。開腹手術是治療子宮肌瘤的有效手段。但創傷較大，易造成盆腔粘連、感染等并發癥。腹腔鏡手術視野清晰且開闊，加之在封閉的盆腔內操作，因此對盆腔的干擾輕、并發癥少、患者術后恢復快[2]。

我們的觀察結果亦顯示，腔鏡組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均小于開腹組，與葉鳳霞[3]的研究結果一致。其原因為：(1)CO2人工氣腹使手術操作空間增大，視野開闊、清晰，便于精準施術。(2)人工氣腹采用恒溫CO2氣體，可有助于維持內環境穩定，減輕術后胃腸道反應[4]。(3)通過腹壁小切口施術，可減少對腹壁血管的損傷。

卵巢在下丘腦-垂體-卵巢性腺軸下周期性合成與分泌激素，子宮是靶器官[5]。血清FSH、LH、E2水平是評估卵巢功能靈敏度較高的指標，基于此，我們比較2組患者手術前后血清激素水平的變化，以評估手術對卵巢功能的影響。結果顯示，2組患者術后血清FSH、LH水平均較術前升高，P、E2水平均降低；但腹腔鏡組FSH、LH水平低于開腹組，P、E2水平高于開腹組。提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對性激素水平影響較小。主要原因是開腹手術對卵巢血供影響更大，阻礙黃體與卵泡發育，E2水平降低，進而影響P、LH、FSH的釋放[6]。此外，隨訪期間腹腔鏡組妊娠率高于開腹組，亦表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者術后妊娠率的影響較小。