剖宮產術后出血球囊填塞止血的效果觀察

仵曉峰

河南南陽市臥龍區婦幼保健院婦產科 南陽 473000

選取2014-01—2019-01間我院收治的60例剖宮產術后出血產婦，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較球囊填塞與B-Lynch縫合術的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例產婦均為單胎剖宮產，產后2 h內出血量>500 mL，經保守止血措施效果不佳；既往無產后大出血史。排除嚴重心肝腎功能不全、有血液病史或血液病家族史，以及由子宮下段撕裂所致的出血、合并惡性腫瘤、全身感染性疾病和臨床資料不全者[1]。將行球囊填塞術的32例患者作為球囊填塞組：年齡24～40歲，平均28.87歲。孕35～41周，平均38.18周；孕次1～3次，平均1.72次。將實施B-Lynch縫合術的28例患者作為縫合組：年齡23～40歲，平均29.16歲。孕35～41周，平均38.32周；孕次1～3次，平均1.65次。2組產婦的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[2-3]球囊填塞組：剖宮產術后縫合部分切口，經子宮下段將Bakri球囊經陰道送至子宮底部，根據子宮大小、收縮情況由開關閥處注射生理鹽水300～400 mL。從引流管密切觀察陰道出血情況，待出血明顯減少時，固定導管，引流口接一次性引流袋，記錄出血量，常規縫合子宮切口。球囊于術后16～24 h取出。縫合組：剖宮產術后將子宮托出盆腔，清除積血，在子宮切口右側3 cm下緣2～3 cm處以1號薇喬線進針，穿過宮腔至切口上緣2～3 cm處。縫線拉至子宮底，繞到子宮后壁下段和前壁出針處相對部位，進針至宮腔內。再自右側與左側同水平部位穿出子宮后壁，緊貼子宮表面至子宮前壁下段切口上緣2～3 cm處進針，于切口下段同右側進針水平處出針。助手雙手加壓宮體，同時抽緊縫線并于切口下緣打結。觀察子宮無出血則縫合切口。2組術后均常規使用抗生素、縮宮素48 h。

1.3觀察指標(1)手術時間，術中出血量、輸血量，術后2 h和24 h出血量及住院時間。(2)子宮切除、失血性休克、DIC、產后感染率。

2 結果

2.1手術時間等指標球囊填塞組產婦手術時間，術中出血量、輸血量，術后2 h、24 h出血量均小于縫合組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組住院時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產婦手術時間等指標比較

2.2產后不良結局球囊填塞組產婦子宮切除率、失血性休克發生率小于縫合組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組DIC、產后感染發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組產婦產后不良結局比較[n(%)]

3 討論

隨著二孩政策展開，瘢痕子宮、前置胎盤等具有分娩高危因素的孕產婦亦不斷增多，剖宮產產后出血發病率增加趨勢顯著[4]。

產后出血基礎治療方案為子宮按摩和應用宮縮劑，經上述處理后仍無法有效控制者，需及時手術干預[5]。B-Lynch縫合術廣泛應用在剖宮產產后出血，其通過縫線機械擠壓子宮平滑肌層，以減慢子宮肌層血流速度和減少血流量，引起子宮肌層缺血收縮，血竇關閉，從而發揮止血作用[6]。球囊填塞作為一種新型止血方法，其設計符合子宮形態，可通過膨脹球囊迅速充滿宮腔，產生較強宮腔壓力，完全壓迫出血創面，促進子宮被動收縮，達到止血目的[7]。球囊填塞還可擴張宮腔，刺激子宮肌層，提高子宮收縮力，亦有助于改善產后出血。球囊填塞操作便捷，有助于縮短手術時間。本文球囊填塞組的手術時間、術中出血量、輸血量、術后2 h和24 h出血量均小于縫合組，子宮切除率、失血性休克發生率小于縫合組；而且2組DIC、產后感染發生率無顯著差異，與吳青清等[8]的研究結果相同。表明球囊填塞術在充分填塞宮腔、壓迫止血的同時，有效避免因填塞存在空隙或填塞過緊導致的并發癥，是一種簡便、有效和安全性良好的止血方法。