舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉應用于剖宮產的效果及對血液動力學的影響

陳樹軍

河南上蔡縣人民醫院麻醉科 上蔡 463800

腰硬聯合阻滯麻醉是用于剖宮產術的主要麻醉方式，其具有麻醉起效快、鎮痛效果好、麻醉用藥量較少、安全性高等優勢[1]。2017-03—2018-03間，我院在186例剖宮產中，分別應用芬太尼和舒芬太尼行腰硬聯合阻滯麻醉，并對臨床應用效果進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組186例產婦均為單胎足月，無產科病理性疾病。SASⅠ～Ⅱ級；排除合并重要器官功能異常、妊娠高血壓疾病、糖尿病及所用麻醉藥物過敏者[2]。產婦均自愿參加并簽署知情同意書，本次觀察經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各93例。對照組：年齡20～33歲，平均25.48歲。孕周37～41周，平均39.64周。觀察組：年齡22～36歲，平均25.34歲。孕周37～41周，平均39.59周。2組產婦的基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法入室后，連接多功能監護儀，監測血壓、心率等生命體征指標。開放靜脈通道，輸注羥乙基淀粉液500 mL。取側臥位，常規消毒、鋪巾。選擇L2～3間隙行腰硬聯合穿刺置管。對照組鞘內注射20 mg芬太尼與生理鹽水共2.5 mL。硬膜外持續注射1.5 mg/ mL芬太尼、0.1%羅哌卡因10 mL與生理鹽水共100 mL。觀察組鞘內注射5μg舒芬太尼與生理鹽水共2.5 mL。硬膜外持續注射0.2μg/ mL舒芬太尼、0.1%羅哌卡因10 mL與生理鹽水共100 mL。給藥結束后，協助產婦改仰臥位接受剖宮產手術。

1.3觀察指標(1)麻醉起效時間、感覺與運動組織恢復時間。(2)術前(T0)，給藥后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)與術畢時(T5)的平均動脈壓(MAP)與心率(HR)。(3)不良反應。

2 結果

2.1麻醉效果觀察組麻醉起效時間、感覺與運動阻滯恢復時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組麻醉效果比較

2.2血液動力學指標麻醉后觀察組T1、T2、T3、T4時間點的MAP、HR均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組血液動力學指標

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3不良反應觀察組發生不良反應16例(17.2%)，其中牽拉反射7例、低血壓5例、心動過緩4例；對照組分別為18例(19.4%)，8例、5例、5例。2組差異無統計學意義(χ2=0.14，P>0.05)。

3 討論

產婦選擇剖宮產的主要原因之一為對分娩疼痛的恐懼、憂慮，而有效的麻醉鎮痛是剖宮產無痛分娩的關鍵[3]。腰硬聯合阻滯麻醉對骶神經具有完全阻滯作用，藥物直達蛛網膜下腔，因此起效迅速、阻滯鎮痛作用顯著。同時可通過硬膜外留置導管持續給藥，可滿足長時間手術的需求[4]。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，屬于阿片類鎮痛藥，對μ阿片受體具有高選擇性、飽和性、可逆性、特異性，10 min內即可達到高峰。同時親脂性高，易通過血腦屏障，因其與脊髓等神經組織親和力較高，可直接作用于阿片受體，向頭端擴散，達到麻醉鎮痛效果。與局麻藥聯用時可發揮協同阻滯作用而減少局麻藥用量[5]。與王武舉[6]等的研究結果相同。我們在剖宮產的腰硬聯合阻滯麻醉中應用舒芬太尼，其麻醉起效迅速、神經阻滯恢復時間短，麻醉后MAP與HR指標平穩，而且總不良反應率與芬太尼無顯著差異，效果顯著、安全性好。