右美托咪定用于喉罩全麻下輸尿管鏡碎石取石術的鎮靜鎮痛效果

佟磊

河南駐馬店市第一人民醫院 駐馬店 463000

輸尿管鏡碎石取石術(ureteroscope lithotripsy,URL)適用于治療輸尿管中、下段結石及ESWL失敗的輸尿管上段結石[1]。選取2017-06—2019-01間在我院接受全麻下行URL的82例輸尿管中、下段結石患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討右美托咪定用于喉罩全麻下URL的鎮靜、鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均無喉罩全麻禁忌證，ASAⅠ～Ⅱ級，理解、溝通能力正常，臨床資料完整[2]。患者均簽署知情同意書。根據麻醉用藥方式不同分為2組，各41例。觀察組：男23例，女18例；年齡19～71歲，平均44.86歲。對照組：男24例，女17例；年齡19～70歲，平均44.81歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2組術前肌內注射東莨菪堿0.3 mg。入室后面罩吸氧，建立靜脈通道，靜滴復方氯化鈉注射液。放置多參數監護儀，持續監測患者的心電圖及血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。觀察組：靜脈輸注右美托咪定1 μg/kg，輸注時間控制在10 min左右。置入喉罩后繼續泵注右美托咪定0.4 μg/(kg·h)，術畢前40 min停藥。對照組：靜脈輸注等量生理鹽水。麻醉誘導：維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg。置入喉罩，以麻醉機控制呼吸。呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持：瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg min)、異丙酚2.5～3 μg/mL[3-4]。

1.3觀察指標(1)采用Ramsay鎮靜分級標準評估蘇醒期鎮靜效果。Ⅰ級：患者躁動不安。Ⅱ級：患者安靜且可合作。Ⅲ級：患者入睡但易被喚醒。Ⅳ級：患者入睡后不易喚醒。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評定術后6 h、24 h的疼痛程度?？偡譃?0分，分值與疼痛程度呈正相關。

2 結果

2.1鎮靜效果觀察組鎮靜效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組鎮靜效果比較[n(%)]

2.2疼痛程度2組患者術后VAS評分均逐步降低，且觀察組各時間段的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

3 討論

URL作為一種治療腔內結石的技術，在輸尿管鏡下術者可直接觀察結石的性狀、大小及部位，不但可迅速、準確將結石粉碎，而且對輸尿管黏膜損傷得較輕微，利于患者快速恢復。近年來已成為治療輸尿管中、下段結石的首選術式[5]。而喉罩全麻的優勢有：(1)操作便捷、不影響纖毛運動、不損傷氣管黏膜。(2)利于術后排痰、可較好維持氣道自潔功能。(3)患者對喉罩的耐受性較強，可進一步延長拔管前輔助通氣過程，可有效降低術后低氧血癥、高碳酸血癥等并發癥發生率。目前已成為URL的常用麻醉方法[6]。

右美托咪定屬于新型麻醉藥物，其可通過作用于腦、脊髓的α2受體與激動α2受體，而產生抗交感、抗焦慮及鎮靜作用，且能夠確保血流動力學穩定及具有顯著鎮痛、鎮痛作用[7]。此外，該藥物對呼吸系統無明顯影響，具有更高安全性。將喉罩通氣與右美托咪定聯合應用，能夠進一步提高麻醉效果，并有利于患者術后恢復[8]。

我們選取接受喉罩全麻下行URL的82例輸尿管中、下段結石患者，對其臨床資料進行回顧性分析，結果發現，觀察組患者蘇醒期的鎮靜效果優于對照組，術后各時間段的VAS評分均低于對照組，與有關研究的結果相符[9]。充分表明右美托咪定用于喉罩全麻下URL，能進一步提高鎮靜、鎮痛效果，有利于促進患者術后恢復，是一種理想的麻醉方法。