比較兩種不同麻醉方式對老年下肢骨折患者術后鎮痛效果及血流動力學指標的影響

劉濤

河南新縣人民醫院麻醉科 新縣 465500

選取2018-03—2019-02間在我院接受手術的70例老年下肢骨折患者，分別實施硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉。現對不同麻醉方式對患者術后鎮痛及血流動力學的影響進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，體質量53～68 kg，平均57.8 kg。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各35例。對照組：男20例，女15例；年齡51～78歲，平均65.40歲。觀察組：男21例，女14例；年齡52～76歲，平均65.34歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[1-2]對照組采取全身麻醉：靜脈滴注0.04 mg/kg咪達唑侖注射液、4 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液、0.30 mg/kg依托咪酯注射液、0.10 mg/kg維庫溴銨注射液，實施麻醉誘導。靜脈泵注1.50～2.50 mg/kg丙泊酚注射液，25μg/mL瑞芬太尼維持麻醉。依據手術需要間斷靜滴維庫溴銨。觀察組采取硬膜外阻滯麻醉：于第一腰椎和第二腰椎間常規硬膜外置管，注射5 mL 0.375%羅哌卡因及3 mL 2%鹽酸利多卡因。

1.3觀察指標(1)麻醉前、麻醉后1 h的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)。(2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評價術后1 h、6 h、12 h的疼痛程度，滿分為10分。得分越高，疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1血流動力學麻醉前2組患者的MAP、HR、SpO2差異無統計學意義(P>0.05)。麻醉后1 h，2組患者的上述指標較麻醉前有改善，且觀察組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血流動力學比較

注：與本組麻醉前比較，aP<0.05

2.2術后疼痛程度觀察組術后1 h、6 h、12 h的VAS評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后VAS評分比較分)

3 討論

老年下肢骨折患者的中樞神經和心腦血管系統的生理功能均會發生退行性變化，體質較差，對手術及麻醉的耐受力降低，麻醉和手術風險較高。因此，選擇應激反應小，可預防發生呼吸抑制及保持血流動力學指標穩定的麻醉方式對保證手術效果十分重要[3-4]。全身麻醉是骨科手術常用的一種麻醉方式，多采用阿片類藥物、異丙酚以達到鎮痛效果。但其用藥劑量較大，常可影響患者的呼吸及中樞神經系統功能和血流動力學指標的穩定，而且深靜脈血栓形成等并發癥的發生率較高，不利于術后康復[5-6]。

我們對70例接受手術的老年下肢骨折患者，分別實施硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉，經對不同麻醉方式對患者術后鎮痛及血流動力學指標的影響比較，結果顯示，硬膜外阻滯麻醉患者術中MAP、HR、SpO2水平及術后1 h、6 h、12 h的VAS評分均顯著優于全身麻醉的患者，與有關研究的結果基本一致[7-8]。充分表明硬膜外阻滯麻醉應用于下肢骨折手術的老年患者，能維持術中血流動力學指標的穩定，并可有效緩解患者術后的疼痛程度。在嚴格掌握適應證的前提下，可作為首選的麻醉方式[9]。