開腹手術應用全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果分析

趙潔靈 李劍平 趙曉霞

河南臨潁縣人民醫院麻醉科 臨潁 462600

全憑靜脈麻醉復合應用多種短效靜脈麻醉藥物，以間斷或連續靜脈注射法維持麻醉，可快速達到麻醉深度，滿足手術操作需求；靜吸復合麻醉聯合應用吸入麻醉與靜脈麻醉，具有刺激小、起效快的優點，臨床應用廣泛[1-2]。選取2015-09—2018-09間在我院擬行開腹手術的70例患者，隨機分組行全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉?，F對麻醉效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者，ASA I～II級。體質量48～78 kg，平均51.6 kg。無嚴重心腦血管疾病及重要器官功能障礙；無精神、神經疾病病史及認知功能異常。排除長期應用安眠藥物或阿片類藥物、語言溝通困難及存在麻醉禁忌證的患者。均擇期行開腹手術，其中胃癌根治術25例，右半結腸根治性切除術16例，粘連性腸梗阻粘連松解術12例，直腸癌根治術9例，脾切、賁門周圍血管離斷術8例。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各35例。靜吸組：男14例，女21例；年齡50～75歲，平均68.33歲。靜脈組：男16例，女19例；年齡51～76歲，平均66.96歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入室后吸氧，建立靜脈通道。常規監測血壓、腦電雙頻指數、氧飽和度、心電圖、麻醉深度等。順阿曲庫銨0.2 mg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg靜注進行麻醉誘導。待患者意識消失后，行氣管插管并機械通氣，控制麻醉深度(BIS) 30～40。術中間斷注射順阿曲庫銨0.1 mg/kg滿足肌松效果。靜脈組予以全憑靜脈麻醉：靜脈注射異丙酚2～3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.25 μg/(kg·h)維持麻醉。靜吸組行靜吸復合麻醉：靜脈注射異丙酚2～3 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.25 μg/(kg·h)，同時吸入0.8%～1.1%七氟醚，維持麻醉。

1.3觀察指標(1)拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間。(2)麻醉誘導前(T1)、麻醉誘導后10 min(T2)、術畢時刻(T3)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。

2 結果

2.1術后恢復情況靜吸組拔管時間為(11.33±3.51)min，自主呼吸恢復時間為(5.63±2.67)min，蘇醒時間為(6.12±1.67)min；靜脈組分別為(16.02±4.72)min、(9.79±1.87)min、(10.88±3.25)min。2組差異有統計學意義(t1=4.717，P1=0.000；t2=7.550，P2=0.000；t3=7.707，P3=0.000)。

2.2血流動力學指標T1時點2組MAP與HR差異無統計學意義(P>0.05)。T2、T3時點靜吸組的HR較靜脈組高，MAP較靜脈組低，MAP與HR波動幅度均小于靜脈組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組MAP與HR比較

3 討論

麻醉是外科手術順利實施的必要條件，良好麻醉方案不僅要求手術過程中維持患者生命體征平穩，亦要求術后恢復、蘇醒較快[3]。胃腸道腫瘤、門靜脈高壓癥及復雜粘連性腸梗阻等腹腔手術，由于手術范圍廣、手術時間較長，故對麻醉效果的要求較高。因此多應用復合(平衡)麻醉。復合麻醉是指同時使用兩種或兩種以上的麻醉藥和(或)輔助藥物以滿足手術的要求，并減少單一藥物的用量及副作用[4]。全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉均是臨床常用復合麻醉方案。前者通過靜脈泵注麻醉藥物維持麻醉，后者通過吸入麻醉藥物維持麻醉，均能確?；颊咴谳^為舒適狀態下完成手術。

項明方等[5]指出，兩種麻醉方法不同時間點連線測驗量表(TMT)、簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評分比較無顯著差異。馬玉林等[6]的觀察結果顯示，靜吸復合麻醉對術中血氣分析指標及免疫功能影響較小。本文資料顯示，靜吸組拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間短于靜脈組，說明靜吸復合麻醉能促進患者術后呼吸與意識恢復。靜吸組麻醉誘導后10 min及術畢時點的 HR較靜脈組高，MAP較靜脈組低，而且MAP與HR波動幅度均小于靜脈組，說明靜吸復合麻醉能保持術中患者的血流動力學穩定。其主要原因為全憑靜脈麻醉經靜脈給藥，麻醉深度較難把控，對MAP、HR影響相對較大。且開腹手術時間較長，麻醉藥物可在體內不同程度蓄積，影響術后快速恢復。而靜吸復合麻醉通過吸入七氟醚減少了靜脈給藥劑量，對患者影響較小，故麻醉效果較佳。