微創經皮鋼板與交鎖髓內釘內固定治療脛骨遠端關節外骨折的臨床效果

彭程越

河南淮濱縣人民醫院骨科 淮濱 466400

脛骨骨折屬于長骨骨折類型之一，其中脛骨遠端關節外骨折常因交通事故等高能量損傷所致。均存在局部血供差、組織較薄弱，常合并軟組織損傷和術后愈合困難等特點，成為近年來臨床研究的重點和熱點之一[1]。選擇2016-01—2017-12間收治的62例脛骨遠端關節外骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較微創經皮鋼板內固定術(MIPPO)和交鎖髓內釘(IMN) 內固定術的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料本組62例患者術前均經X線、CT等影像學檢查明確診斷。排除合并嚴重循環、內分泌、血液系統疾病及惡性病變和嚴重開放損傷等患者。患者均簽署知情同意書，并報院醫學倫理委員會批準。按照不同手術方法分為2組，每組31例。對照組：男19例，女12例；年齡24～67歲，平均39.22歲。事故傷17例，跌傷14例。AO分型：A 型 19例，B 型 9例，C型3例。合并腓骨骨折9例，開放性損傷 5例。觀察組：男21例，女10例；年齡25～66歲，平均40.14歲。事故傷18例，跌傷13例。AO分型：A 型17例，B 型10例，C型4例。合并腓骨骨折8例，開放性損傷6例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法開放性骨折患者先清創縫合和跟骨牽引，待傷口愈合后在硬膜外麻下于C型臂X線機透視下行閉合復位，并行克氏針臨時固定。觀察組采用MIPPO治療：經內踝附近做長度為2～3 cm的切口，不切開骨膜。沿脛骨內側深筋膜與骨膜間建立潛行隧道，將合適型號的內固定鋼板插入后及時予以C型臂X線機透視，確定位置滿意，經骨折兩端依次擰入3～4枚鎖定螺釘，沖洗創面后縫閉切口。對照組采用IMN治療： C型臂X線機透視確認骨折線對位滿意后，屈曲膝關節，經髕韌帶正中做長度為3～5 cm的縱形切口。將髕韌帶劈開，充分顯露脛骨平臺的前緣斜坡。在脛骨結節上方鉆開髓腔，實施逐級擴髓操作，置入預備的髓內釘。骨折復位完成后，分別將遠近鎖釘及尾帽置入，確認骨折復位牢固，沖洗縫合切口。對2組中合并腓骨骨折的患者，依據病情選擇切開鋼板固定或彈性髓內釘固定。術后均使用抗生素預防感染，根據骨折愈合情況第 6～10周開始部分負重活動，直至過渡到全負重活動，適時取出內固定[2-3]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。(2)關節疼痛、骨折延遲愈合或畸形愈合等并發癥。(3)隨訪12～18個月，末次隨訪依據足踝功能評分(AOFAS)評價足踝功能恢復情況。

1.4統計學分析數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、末次隨訪AOFAS評分優良率等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術時間等指標比較

2.2并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥發生率比較

注:組間比較，*P<0.05

3 討論

脛骨遠端關節外骨折的部位距離踝關節較近，同時脛骨下段的髓腔較大，發生旋轉、移位等風險高，既往傳統髓內釘固定時因遠端鎖釘距離骨折部位較近且橫向鎖釘數量少，影響固定的牢固性，術后固定失敗和骨折畸形愈合風險高。近年來隨著微創理論逐漸深入人心及相關器械的不斷發展，IMN和MIPPO因創傷小，固定效果可靠而成為臨床治療脛骨遠端關節外骨折的常用術式。其中IMN受力均勻，不易發生折彎變形，并且可有效預防旋轉、成角，效果肯定。但髓內釘與髓腔間固定性難以達到滿意，同時生物力學效果較鋼板固定差，使大部分生物力學負荷向肢體遠端轉移。而MIPPO將鎖定鋼板對于干骺端骨折的力學與間接復位軟組織微創技術等優勢集于一身，在創傷小的基礎上固定更為牢固，其強度接近髓內釘的固定2倍。同時降低術后骨折畸形愈合等發生風險。我們的研究結果顯示，2種術式治療本類骨折均有肯定效果,但MIPPO的并發癥少，療效更為滿意。

由于本研究樣本量較少，且各研究報道的結果差異較大[2-3]，故臨床應根據患者身體條件、具體病情、術者經驗、醫院設備等因素綜合分析，合理選擇治療方式。一般對于髓腔異常狹窄患者可選擇MIPPO治療，對于高齡、手術部位存在與糖尿病相關皮膚病變等患者宜用IMN治療。