椎間孔鏡靶向單通道髓核摘除術治療重度脫出移位型青年腰椎間盤突出癥效果觀察

陳建光

河南南陽市第一人民醫院骨科 南陽 473000

重度脫出移位型腰椎間盤突出癥(Highly migrated lumbar disk herniation，HMLDH)是指突出髓核超出椎間隙，移位至椎體后緣或椎弓根，旁中央向下脫垂型為常見的類型，可影響脊柱穩定性，加重功能障礙[1]。選取2015-11—2018-06間我院收治的68例青年HMLDH患者，回顧性分析其臨床資料，以探討椎間孔鏡靶向單通道下髓核摘除術(TO-PETD)的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者均經 MRI、CT等影像學檢查確診，并符合相關手術指征。主要表現為腰痛并伴有單側下肢不同程度放射性麻木或疼痛感，直腿抬高試驗陽性。排除：(1)腦、腎、心等重要臟器器質性病變，以及凝血功能障礙、自身免疫功能缺陷、重度骨質疏松、腰椎結核的患者。(2)具有手術或麻醉禁忌證的患者。(3)精神疾病患者。患者均簽署知情同意書。依據手術方案不同分為2組，各34例。觀察組：男7例，女27例；年齡25～41歲，平均33.84歲。病程0.7～3.4 a，平均1.57 a。突出節段：L3～43例，L4～519例，L5～S112例。對照組：男9例，女25例；年齡24～40歲，平均34.05歲。病程0.7～3.5 a，平均1.62 a。突出節段：L3～44例，L4～521例，L5～S19例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組實施TO-PETD術：向尾側或頭側偏移穿刺靶點。尾側型脫出者，工作套管正位貼近棘突中線，側位靠近下位椎體椎弓根核心(椎體后緣線)。頭側型脫出者，工作套管接近棘突中線，側位則偏向后緣椎弓根下緣(上位椎體)。在C臂X線機透視下，于關節突部位實施浸潤麻醉。結合工作套管到達區域，基于常規基底部與關節突體部成型，促進向下脫出基底部(移位型上關節突)、肩部(椎弓根)及向上脫出下關節突(移位型)、尖部(上關節突)成型。放置工作套管，在C臂X線機透視下確定套管斜面正好處于脫出髓核與椎間隙中心，摘除退變髓核。充分神經根減壓后行射頻消融、電凝止血及纖維環成型。術后24 h常規抗感染治療，術后48 h佩戴腰圍離床簡單活動，并根據恢復程度，逐漸增加運動量。對照組：行椎板開窗單純髓核摘除術(FD)開窗，摘除髓核。

1.3觀察指標術中出血量、總住院天數、術后24 h疼痛感及術前、術后1、6、12個月腰椎功能。術后疼痛感以視覺模擬評分法(VAS評分)評定，總計0～10分。分值越低，表示疼痛感越輕。腰椎功能以腰椎JOA評分量表評估，總計29分。分值與腰椎功能成正比。

2 結果

2.1術中出血量等指標觀察組術中出血量、術后24 h的 VAS評分及總住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術中出血量等指標比較

2.2腰椎功能2組術前JOA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后1、6、12個月的JOA評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組腰椎功能比較分)

3 討論

有研究發現，治療青年HMLDH的關鍵在于兼顧上下關節體部成型，減少關節突尖部及關節面損傷[2]。內窺鏡手術因椎弓根等骨性結構遮擋脫出髓核，手術難度較大，操作空間較狹窄，術野模糊，術中出血量較多[3]。FD術雖可解除神經管壓力，緩解臨床癥狀，但其需廣泛切除內側關節突，可破壞腰椎生物力學功能，故降低了腰椎穩定性[4]。TO-PETD術可有效克服內窺鏡與FD術的缺陷，嚴格按照靶點技術原則，具有損傷小、術后恢復快等優勢，能有效維持腰椎生物力學功能，防止健側神經根損傷，保護腰椎穩定性，減輕對青年脊柱結構發育影響力，進而縮短住院時間，減輕患者經濟壓力[5]。

收集近年來我院收治的68例青年HMLDH患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，實施TO-PETD術觀察組的術中出血量、術后24 h VAS評分、總住院時間、JOA評分等指標，均顯著優于實施FD術的對照組患者。充分表明TO-PETD術的良好效果，應作為治療青年HMLDH的常規術式。