超微經皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術對腎結石患者疼痛程度及腎功能的影響

殷波

河南信陽市中心醫院泌尿外科 信陽 464000

腎結石為泌尿外科的常見病，可對患者的腎功能產生嚴重影響[1]。輸尿管軟鏡和超微經皮腎鏡碎石術是臨床常用的兩種治療方法[2-3]。選取2016-07—2019-01間我院收治的108例腎結石患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討超微經皮腎鏡和輸尿管軟鏡碎石術對患者疼痛程度和腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本組108例患者均依據臨床表現和影像學檢查確診。結石直徑1～2 mm，臨床資料完整，無麻醉藥物過敏史。排除合并輸尿管結石、凝血功能障礙、經皮腎鏡碎石術史、嚴重尿路感染、重度腎積水及腎積膿、嚴重器官功能衰竭、腎臟解剖異常和精神疾病等患者。患者均簽署知情同意書，依據不同手術方法分為2組，各54例。A組：男34例，女20例；年齡32～45歲，平均38.91歲。上盞結石13例，下盞結石28例，腎盂結石6例，多發結石7例。B組：男32例，女22例；年齡32～46歲，平均39.11歲。上盞結石11例，下盞結石29例，腎盂結石6例，多發結石8例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法A組行輸尿管軟鏡碎石術：全身麻醉,取膀胱截石位，輸尿管硬鏡直視下將輸尿管軟鏡鞘置入，隨后將纖維軟鏡置入腎盂，將結石經200 μm鈥激光碎石(功率10 W～20 W)。經鏡體側孔通道將生理鹽水注入，以保證視野清晰，使用取石網籃將碎石取出。B組行超微經皮腎鏡碎石術：全麻，膀胱截石位。于患側輸尿管逆行注入生理鹽水形成腎盂積水。超聲引導下將18 G穿刺針經11～12肋間穿入目標腎盂。于穿刺針鞘內插入導絲，經筋膜擴張器擴張通道至F14后，置入F14鏡鞘。將超微腎鏡放置于工作通道內(外徑F7)，將卜形鞘安裝至鞘末端。連接負壓吸引裝置，通過腎鏡泵水通道持續泵水，采用200μm鈥激光碎石(功率10 W～20 W)，通過卜形鞘將碎石吸引至瓶內，放置雙J管，退出工作鞘以及腎鏡，電凝止血，縫合切口。

1.3評價指標術前與術后24 h：(1)經視覺模擬評分法(VAS)[4]評價疼痛程度，計0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(2)測定肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)水平。

2 結果

術后24 h時2組患者的疼痛程度及Cr及BUN水平差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 2組疼痛程度比較[n(%)]

表2 2組腎功能比較

3 討論

腎結石可并發腎盂積水、腎周圍炎以及腎盂腎炎等，對患者生活質量與身心健康產生負性影響[5]。在臨床常用的治療手段中，體外震波碎石術具有微創、無需麻醉等優勢，但其易受結石位置、性狀、密度等影響，導致結石清除效果存在一定差異性。輸尿管軟鏡碎石術具有并發癥發生率低、出血量少、微創及結石清除率較高等優勢，但受低壽命、高成本及對下盞結石的療效較差等因素的影響，有一定局限性。經皮腎鏡碎石術具有手術時間短、結石清除率較高等優勢，但其術后并發癥發生率相對較高，而且通過經皮腎通道難以抵達全部腎盞[6]。超微經皮腎鏡碎石術可通過鈥激光碎石，而后借助吸引器將碎石排出體外，可達到理想的療效[7]。

我們對接受超微經皮腎鏡和輸尿管軟鏡碎石術治療的108例腎結石患者的臨床資料進行回顧性分析，結果發現，2組患者術后24 h的疼痛程度及Cr和BUN水平均無明顯差異。提示兩種治療方法均具有術后疼痛輕及對腎功能影響較小的效果。其中微創皮腎鏡碎石術的工作通道較為細小，利于控制術后感染、出血等并發癥發生率[8]。雖然于較大結石的碎石時間較長,但通過吸引鞘持續負壓吸引，可有效排除腎盂內的灌注液，減輕腎內壓力，利于防止發生尿瘺、發熱等并發癥。