中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床體會

孫小燕

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院普外科 濮陽 475000

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的腸壁水腫和與炎性滲出而形成的機械性和動力性并存的一種粘連性腸梗阻[1]。干預(yù)不及時或不當(dāng)，易造成短腸綜合征、腸瘺、腸壞死等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)。非手術(shù)治療是有效的治療方法[2]。2016-05—2018-11間，我們對70例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者分別實施西醫(yī)常規(guī)非手術(shù)治療和聯(lián)合加減大承氣湯灌腸等中醫(yī)治療，現(xiàn)對效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者均有腹部手術(shù)史，術(shù)后2周內(nèi)患者腸蠕動短暫恢復(fù)，但進食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、全腹壓痛或腹部局限性壓痛等癥狀。查體可見腹部質(zhì)韌，腸鳴音減弱或消失，未見胃腸型蠕動波。腹平片檢查顯示腸道多個液氣平面及腸腔積液，但排除機械性、完全性梗阻等典型表現(xiàn)。排除：(1)術(shù)后距本次發(fā)病時間>2周。(2)麻痹性、機械性和假性腸梗阻。(3)存在腸絞窄、腸套疊、腹腔感染或其他非手術(shù)禁忌證。本次研究或醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。隨機分為2組。西醫(yī)組(34例)：男21例，女13例；年齡28～70歲，平均48.30歲。胃腸手術(shù)31例，肝膽手術(shù)3例。術(shù)后至發(fā)病時間7～13 d，平均8.41 d。中西醫(yī)組(36例)：男23例，女13例；年齡30～70歲，平均47.80歲。術(shù)后至發(fā)病時間6～13 d，平均8.20 d。胃腸手術(shù)30例，肝膽手術(shù)6例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法西醫(yī)組實施常規(guī)西醫(yī)非手術(shù)治療：禁食水,持續(xù)胃腸減壓，完全胃腸外營養(yǎng)支持,糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂及維持酸堿平衡。使用生長抑素抑制消化液分泌。應(yīng)用激素減輕腸壁的水腫，應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。溫生理鹽水500 mL保留灌腸，2次/d。中西醫(yī)組聯(lián)合大承氣湯(加減)保留灌腸。方劑組成：生大黃12 g(后下)、厚樸12 g、芒硝8 g(沖)、梔子6 g、炒萊菔子30 g、桃仁12 g、赤芍9 g、甘草6 g。氣虛者加黨參8 g、黃芪10 g，嘔吐較重者加生姜、旋復(fù)花(包煎)。1劑/d。加水500 mL煎至250 mL，每天早晚分兩次予以保留灌腸。

1.3觀察項目及療效判定標(biāo)準(zhǔn)腸蠕動、肛門排氣等恢復(fù)時間。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀消失，肛門恢復(fù)正常排氣和排便，飲食恢復(fù)后梗阻癥狀未見復(fù)發(fā)為痊愈。臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肛門恢復(fù)正常排氣和排便，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥為有效。癥狀和體征未得到明顯緩解甚至呈進行性加重，須及時中轉(zhuǎn)手術(shù)干預(yù)為無效。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1腸蠕動恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間中西醫(yī)組患者腸蠕動及肛門排氣恢復(fù)等時間短于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05),見表1。

表1 2組腸蠕動恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間比較

注:組間比較，*P<0.05

2.2治療效果西醫(yī)組痊愈17例、好轉(zhuǎn)12例、無效5例，總有效率為85.29%；中西醫(yī)組痊愈22例、好轉(zhuǎn)13例、無效1例，總有效率為97.22%。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻因腹腔內(nèi)炎癥重，腸壁高度水腫、積液，粘連致密，再次手術(shù)不僅操作難度大，手術(shù)創(chuàng)傷重和出血多，術(shù)后增加腸瘺、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)首先實施非手術(shù)治療。通過禁食水、持續(xù)性胃腸減壓，以及糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂、維持酸堿平衡、全腸外營養(yǎng)支持、抗感染、生長抑素和地塞米松等治療，可降低患者消化液分泌量、減輕炎性反應(yīng)、減少胃液及血漿蛋白的丟失，以及緩解腸壁水腫，從而為有效改善腸壁血液循環(huán)狀態(tài)、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和促進胃腸道功能的早期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后炎性腸梗阻多因腸道氣滯血瘀或氣虛痰凝，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)功能失常所致，而大腸正常主司傳化糟粕，六腑以通為用，故應(yīng)遵循通里攻下、行氣活血等治則。我們對中西醫(yī)組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加減大承氣湯保留灌腸。方中大黃為君藥，泄熱通腑、蕩滌胃腸，厚樸、芒硝為臣藥，軟堅、消痞、散結(jié)，佐以梔子、萊菔子行氣通腑，桃仁潤腸通便，赤芍散瘀活血，甘草緩急和中，調(diào)和諸藥。體質(zhì)偏氣虛者應(yīng)用黨參、黃芪補中、益氣、健脾，嘔吐明顯者加生姜、旋復(fù)花等降逆止嘔。諸藥共用可起到瀉熱逐瘀、行氣活血、通腑導(dǎo)滯；同時灌腸液直達(dá)結(jié)腸部位,促進其收縮運動，利于腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素等物質(zhì)順利跟隨腸內(nèi)容物及時被排出體外，促進體內(nèi)炎性因子的吸收，防止細(xì)菌和腸道毒素移位[3-4]。結(jié)果顯示，中西醫(yī)組胃腸功能恢復(fù)時間短于西醫(yī)組，治療效果優(yōu)于西醫(yī)組。證明中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同增效作用明顯，且治療期間無明顯不良反應(yīng)，是一種效果良好及安全性高的治療措施。