急性穿孔性闌尾炎改良腹直肌外緣切口闌尾切除術37例效果分析

羅慶雨

河南許昌市第二人民醫院普外科 許昌 461000

急性穿孔性闌尾炎是一種重型闌尾炎，穿孔如未被包繞，感染擴散不能得到及時阻止，可引發急性彌漫性腹膜炎風險。故一旦確診宜急診實施闌尾切除術[1]。收集2018-12—2019-06間在我院接受闌尾切除術的74例急性穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，進行回顧性分析，以比較右下腹經腹直肌切口和改良腹直肌外緣切口的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組74例患者均依據臨床表現、術前超聲及實驗室檢查和術后病理學檢查確診。患者均簽署知情同意書。依據手術切口不同將患者分為2組，各37例。觀察組：男19例，女18例；年齡17～62歲，平均39.52歲。對照組：男20例，女17例；年齡18～61歲，平均39.67歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法觀察組應用改良腹直肌外緣切口[2-3]：持續硬膜外麻醉，平臥位，常規消毒、鋪巾。髂前上嵴連線下方做與之平行的3～4 cm橫切口，中點位于右側腹直肌外緣。依次切開皮膚、皮下組織，鈍性游離出腹外斜肌腱膜、腹直肌前鞘直至麥氏點水平位置。距腹直肌外緣0.5 cm的麥氏點水平縱向切開腹直肌前鞘至髂前上嵴水平。向內側推開腹直肌，充分暴露后鞘。沿腹直肌外緣縱形切開后鞘及腹膜，進入腹腔。完成探查和確診后，常規切除闌尾。清除腹腔膿液，并徹底沖洗腹腔，放置腹腔引流。術中注意保護切口，關閉腹膜后，沖洗切口，一期縫合。對照組在持續硬膜外麻醉下，經右下腹經腹直肌切口切除闌尾。2組術后均常規予以抗感染治療。

1.3觀察指標(1)手術時間及術后下床活動時間和住院時間。(2)術后并發癥[內出血、闌尾殘端瘺、腹(盆)腔膿腫及切口感染、血清腫等]。

2 結果

2.12組手術時間等指標比較觀察組手術時間、術后下床活動時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.22組術后并發癥發生率比較2組均未發生內出血、闌尾殘端瘺及腹(盆)腔膿腫等嚴重并發癥。觀察組術后切口愈合不良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。闌尾易發生炎癥與其自身解剖特點關系密切。其解剖結構為一細長的盲管，腸壁內富含淋巴組織，腔內有大量微生物，容易發生感染。一般認為急性穿孔性闌尾炎與以下多種因素有關[3-4]：(1)闌尾管腔阻塞。闌尾管腔細長、開口狹小，淋巴濾泡明顯增生、糞石、異物、食物殘渣、炎癥狹窄和闌尾系膜呈三角形且短使闌尾扭轉等，均易導致闌尾管腔阻塞。阻塞持續存在，導致腔內的壓力持續升高，引起血運障礙而出現穿孔。(2)細菌入侵。闌尾管腔阻塞，細菌產生的內、外毒素損傷黏膜引起潰瘍發生，細菌由潰瘍處的黏膜直接進入肌層，使闌尾壁內壓力增高，妨礙動脈供血發生穿孔。(3)系膜血管為終末血管，缺乏側支循環，當血運障礙時，易導致闌尾壞死穿孔。闌尾穿孔如未被包繞，感染迅速擴散可發展為急性彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，需積極采取切除闌尾、徹底將腹腔膿液清除等有效措施以有效改善預后。

我們對接受闌尾切除術的急性穿孔性闌尾炎患者分別采用改良腹直肌外緣切口和右下腹經腹直肌切口施術，經過比較、分析，結果顯示，前者的手術時間、術后下床活動時間、切口愈合不良發生率及住院時間等指標均優于后者。其主要優勢為：(1)術野暴露較好，手術操作簡便，損傷較小，可廣泛沖洗腹腔，腹腔內膿液及時得到清除，有助于預防發生腹(盆)腔膿腫、切口感染和患者術后順利恢復，特別適合于基層醫院開展。(2)切口較小，可更好滿足患者對美容效果的需求[5]。