比較不同術(shù)式對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響

秦海杰 劉宏斌 閆鳳岐

河南淇縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 淇縣 456750

腦膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、嘔吐、癲癇等，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高特點(diǎn)[1]。全切除或次全切除術(shù)+放化療是腦膠質(zhì)瘤的主要治療方法[2]。2016-01—2018-01間，我們選取74例腦膠質(zhì)瘤患者，隨機(jī)分組實(shí)施全切除或次全切除術(shù)，現(xiàn)對(duì)不同術(shù)式的療效進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組74例患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。KPS評(píng)分≥70，符合手術(shù)指征。排除肝腎器官嚴(yán)重病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫缺陷性疾病、顱腦手術(shù)史及凝血障礙患者。患者及家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各37例。全切除組：男20例，女17例；年齡(46.05±8.24)歲。額葉13例，頂葉24例。次全切組：男21例，女16例；年齡(43.66±9.09)歲。額葉15例，頂葉22例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術(shù)前行CT或MR檢查，確定病灶的位置和范圍。甘露醇+地塞米松靜滴減輕腦水腫。依照病灶位于功能區(qū)、非功能區(qū)、重要血管區(qū)，選擇冠狀皮瓣入路、翼點(diǎn)入路、擴(kuò)大翼點(diǎn)入路等。選擇病灶最前位置腦溝為切入點(diǎn)，切開蛛網(wǎng)膜，引流腦脊液(CSF)降低顱內(nèi)壓。分離水腫帶到達(dá)病灶。全切除組顯微鏡下盡可能完全切除腫瘤組織，對(duì)于非功能區(qū)病灶可適當(dāng)切除周圍水腫組織。次全切組行顯微鏡下切除部分病灶。2組患者術(shù)后2～4周均行放、化療治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能[3]：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，分別評(píng)估2組患者神經(jīng)功能，包括意識(shí)、語(yǔ)言等共計(jì)15個(gè)項(xiàng)目。分值與神經(jīng)功能缺陷程度呈正相關(guān)。(2)認(rèn)知功能[4]：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)估2組患者認(rèn)知水平。該表分值與認(rèn)知水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.12組神經(jīng)功能比較術(shù)后3個(gè)月，2組患者NIHSS評(píng)分均顯著提升(P<0.05)，且全切除組評(píng)分顯著高于次全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組神經(jīng)功能比較

2.22組認(rèn)知水平比較術(shù)后3個(gè)月，2組MMSE評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，且全切除組得分顯著高于次全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組認(rèn)知水平比較

3 討論

腦膠質(zhì)瘤可發(fā)生于神經(jīng)中樞任意部位，呈浸潤(rùn)式生長(zhǎng)，與正常腦組織界限模糊，且易侵犯周圍正常組織，常累及重要功能區(qū)，切除困難。外科手術(shù)治療的原則是在保證不損傷正常腦組織的前提下，盡可能切除病變組織，術(shù)中如何權(quán)衡這兩點(diǎn)的關(guān)系是臨床研究的重點(diǎn)[5]。

顯微鏡下全切除術(shù)與次全切除術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的主要術(shù)式，其區(qū)別在于腫瘤殘留量的多少。前者切除病灶組織較多，后者切除較少。全切除術(shù)能夠大面積切除病變組織，有效緩解患者癥狀，延緩腦膠質(zhì)瘤再發(fā)時(shí)間。此外，切除較大面積腫瘤組織可提高患者后期放化療的敏感性[6]。而次全切除術(shù)切除病變組織面積有限，切除不徹底，可能殘留部分腫瘤，復(fù)發(fā)、擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)較大，或需要進(jìn)行二次切除?；颊卟粌H承受再次手術(shù)的痛苦、延誤最佳治療時(shí)機(jī)、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且再次手術(shù)加劇其顱腦損傷，易導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。有報(bào)道[7]稱，腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后生存時(shí)間與病變組織切除完全程度密切相關(guān)。全切除術(shù)患者生存時(shí)間顯著高于次全切除術(shù)患者。王占偉[8]觀察全切除術(shù)與次全切除術(shù)患者的預(yù)后差異發(fā)現(xiàn)，全切除術(shù)患者3 a及5 a存活率均顯著高于次全切除者。

我們對(duì)顯微鏡下全切除術(shù)和次全切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)全切除組患者術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均顯著高于次全切除術(shù)，與上述研究的結(jié)果相同。其主要原因?yàn)槿谐g(shù)切除腫瘤面積較大，有利于提升術(shù)后放化療效果，因此患者預(yù)后良好，生存期更長(zhǎng)。