側腦室三角區鎖孔血腫清除術治療高血壓丘腦出血破入腦室效果分析

高路

河南新蔡縣人民醫院神經外科 新蔡 463500

丘腦出血約占高血壓腦出血的13%，其中40%～70%的患者腦出血會破入腦室系統，因出血部位較深并鄰近重要功能區，致殘及致死率均較高[1-2]。目前，外科手術為治療高血壓丘腦出血破入腦室的主要方案，常用術式包括小骨窗開顱血腫清除術、雙側側腦室鉆孔引流術等。收集2014-04—2018-02間在我院接受手術的104例高血壓丘腦出血破入腦室患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討側腦室三角區鎖孔開顱血腫清除術的療效，報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料本組104例患者，均存在高血壓病史，經CT檢查證實為高血壓丘腦出血破入腦室。格拉斯哥昏迷評分<12分，可配合完成隨訪排除合并甲狀腺功能異常、血液系統疾病、惡性腫瘤、肝腎心功能不全及因抗凝過量、血管畸形等原因造成的顱內出血者。患者家屬均簽署知情同意書，按治療術式不同分為2組，各52例。觀察組：男22例，女30例；年齡39～75歲，平均61.19歲。高血壓史2～18 a，平均10.79 a。對照組:男21例，女31例；年齡38～76歲，平均62.01歲。高血壓史2～19 a，平均11.16 a。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組采取雙側側腦室鉆孔引流術：患者仰臥，常規消毒、鋪巾。雙側冠狀縫前1 cm和中線旁開2 cm標記為穿刺點。局麻下將引流管置入腦室約5 cm。術后視血漿引流量適當對引流管引流高度進行調節，并依據引流情況于2周內將引流管拔除。觀察組予以側腦室三角區鎖孔開顱血腫清除術：全麻，患者側俯臥位，常規消毒、鋪巾。以患側腦室三角區穿刺點為中心取5 cm切口，做直徑3 cm骨瓣。懸吊并十字剪開硬腦膜。在皮質造瘺后進入到側腦室三角區，將側腦室中的積血清除后，向下分離進入丘腦血腫腔。在顯微鏡下將血腫完全清除，動脈出血點電凝止血，側腦室三角區內放置引流管，常規關顱。術后視引流液性狀確定拔管時間。

1.3觀察指標(1)術后恢復及并發癥情況。(2)術后3個月以格拉斯哥預后評分量表(GOS)評價預后，分為病死(GOS評分為1分)、植物生存(GOS評分為2分)、重度殘疾(GOS評分為3分)、中度殘疾(GOS評分為4分)、恢復良好(GOS評分為5分)5個等級[3]。

2 結果

2.1術后恢復情況觀察組術后引流管留置時間、意識恢復時間、ICU住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后恢復情況比較

2.2并發癥發生率觀察組術后出現腦積水1例、顱內感染1例、肺部感染2例，并發癥發生率為7.69%(4/52)；對照組術后出現腦積水3例、顱內感染3例、肺部感染4例、再出血2例，并發癥發生率為23.08%(12/52)。2組差異有統計學意義(χ2=4.727，P=0.030)。

2.3預后情況術后3個月觀察組病死2例，植物生存4例，重度殘疾7例，中度殘疾13例，恢復良好26例。對照組為病死6例，植物生存9例，重度殘疾11例，中度殘疾7例，恢復良好19例。2組差異有統計學意義(u=2.143，P=0.032)。

3 討論

高血壓丘腦出血破入腦室為高血壓丘腦出血的嚴重類型之一，患者可迅速昏迷，出血量大時甚至能造成腦干功能衰竭，導致患者死亡。雙側腦室鉆孔引流術可清除腦室中積血，發揮引流血性腦脊液及減壓等作用，減輕患者臨床癥狀。但手術創傷較大，易造成腦積水、顱內感染及再出血等并發癥，患者術后恢復緩慢[4]。隨顯微神經外科技術及手術器械的不斷發展，微創手術治療腦血壓腦出血已逐漸成為一種新趨勢。我們應用側腦室三角區鎖孔開顱血腫清除術治療高血壓丘腦出血破入腦室，并與雙側側腦室鉆孔引流術進行比較，結果顯示，前者術后引流管留置時間、意識恢復時間、ICU住院時間、并發癥發生率低及術后3個月預后效果均顯著優于后者。表明采取側腦室三角區鎖孔開顱血腫清除術可促進高血壓丘腦出血破入腦室患者術后恢復，預后效果較好。其原因為[5]：(1)手術切口和骨窗面積小，術中在顯微鏡輔助下能準確辨認血腫周圍細小血管和正常腦組織，手術操作更精細，利于減輕手術創傷，加速患者術后恢復。(2)顯微鏡高倍視野下，能充分清除腦室和丘腦中血腫。(3)將引流管放入血腫腔引流出殘留血性腦脊液，有助于提升血腫清除效果，減少再出血風險。