高血壓腦出血小骨窗經外側裂島葉入路血腫清除術效果觀察

靳騰龍 崔丙周 王博 賀艷陽

鄭州人民醫院神經外科 鄭州 450000

高血壓腦出血為高血壓的并發癥，多發于50～70歲男性，表現為惡心、嘔吐、劇烈頭痛等。血腫擴大、顱內壓升高，可引起腦疝而威脅患者生命。選取我院2016-03—2019-03間收治的120例高血壓腦出血患者，回顧分析其臨床資料，以比較大骨瓣開顱血腫清除術和小骨窗經外側裂島葉入路血腫清除術的治療效果。報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組120例患者，均行頭顱CT、MRI檢查確診，GCS評分≥6分[1]。排除腦外傷、腦梗死、腦動脈瘤及其他原因所致腦出血患者。患者家屬簽署知情同意書。按照手術方法不同分為2組，各60例。小骨窗組：男38例，女22例；年齡46～71歲，平均57.89歲。高血壓史3～18 a，平均10.46 a。GCS評分3～13分，平均7.91分。大骨瓣組：男39例，女21例；年齡47～70歲，平均58.03歲。高血壓史3～17 a，平均10.21 a。GCS評分3～12分，平均7.73 a。2組患者的基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)大骨瓣組行大骨瓣開顱血腫清除術：氣管插管全麻，取仰臥位，消毒、鋪巾。根據CT掃描結果，距血腫最近皮質層入路，避開功能區。顳瓣開顱，穿刺大腦皮質，確定血腫位置。顳中回切開皮質，清除血腫。減張縫合硬腦膜，去骨瓣減壓。術后予以降壓、止血劑、脫水藥等治療。(2)小骨窗組行小骨窗經外側裂島葉入路血腫清除術：麻醉及體位同大骨瓣組。自翼點入路，額顳部做4～5 cm切口，銑下骨瓣，骨窗大小約2.5 cm×3.0 cm。懸吊硬腦膜，十字剪開硬腦膜。顯微鏡下經側裂額側入路于外側裂蛛網膜做小切口，釋放腦脊液。鈍性分離外側裂與蛛網膜，解剖血管外被膜，濕腦棉隔離外側裂血管。用神經剝離子將側裂溝剝離，暴露腦島，穿刺腦島表面無血管區，明確血腫腔位置。電凝燒灼腦島皮質，切開腦島，清除血腫，用0.9%氯化鈉溶液沖洗血腫腔，電凝止血。無活動性出血后，創腔留置引流管，貼敷止血紗布。逐層縫合硬腦膜，關顱。術后處理同大骨瓣組。

1.3觀察指標(1)術后第1天血腫清除率。(2)術前、術后3個月SF-36評分。包括生理職能、一般健康狀況、社會功能，總分100分。評分越低，生活質量越差。

2 結果

2.1術后第1天血腫清除率小骨窗組術后第1天血腫清除率高于大骨瓣組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后1 d血腫清除率[n(%)]

2.2術前、術后3個月SF-36評分術前2組生理職能、一般健康狀況、社會功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月小骨窗組生理職能、一般健康狀況、社會功能評分高于大骨瓣組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后SF-36評分比較(分)

3 討論

血壓升高是高血壓腦出血發生的根本原因，持續存在將導致腦動脈玻璃樣變性，脆性升高，彈力下降，血管壁喪失張力，局部動脈受血壓沖擊形成動脈瘤，血壓急劇升高導致動脈瘤破裂而發生出血[2]。此外，高血壓所致腦小動脈痙攣也可引起出血。腦出血會壓迫周圍血管、神經組織，導致部分腦組織壞死，損害患者腦神經功能，需立即實施手術清除血腫以有效控制顱內壓。大骨瓣開顱血腫清除術是治療高血壓腦出血常規術式，雖可有效清除血腫，解除占位效應，但切口較大，對腦組織損傷重，神經功能的恢復受到不利影響[3]。小骨窗經外側裂島葉入路血腫清除術利用腦部自然間隙，經外側裂島葉入路，路徑較短，可減輕腦組織損傷。手術在顯微鏡下進行，可清晰顯示周圍血管，準確分離側裂血管，避免損傷周圍神經、血管[4]。此外，在顯微鏡下清除血腫可清除大部分血腫，有利于減少血腫殘留，且顯微鏡下電凝止血，效率較高，對周圍腦組織損傷較輕。

收集我院收治的120例高血壓腦出血患者，分析臨床資料顯示，行小骨窗經外側裂島葉入路血腫清除術治療的高血壓腦出血患者術后第1天血腫清除率、術后3個月社會功能等各項評分均高于行標準大骨瓣減壓術治療的患者。與張曉峰等[5]的研究基本相符。表明該術式可提高患者的血腫清除率和術后生活質量，可作為高血壓腦出血的重要治療術式。