乳腺良性腫瘤超聲引導微創旋切術效果分析

常武

河南周口市婦幼保健院(周口市兒童醫院) 周口 466000

收集2017-05—2019-01間在我院接受手術的60例女性乳腺良性腫瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較傳統腫瘤切除術和超聲引導微創旋切術的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例均為女性患者，均經術前超聲檢查、鉬靶X線乳房攝片、術中冷凍切片和術后常規病理學檢查確診為單發良性腫瘤，并符合相關手術指征[1-2]。腫瘤直徑≤3 cm。乳腺纖維腺瘤37例，乳管內乳頭狀瘤23例。無乳腺手術及藥物治療史。患者均簽署知情同意書。將采用傳統腫瘤切除術的30例患者作為對照組：年齡55～78歲，平均67.74歲。病程1～4 a，平均2.86 a。將行超聲引導微創旋切術的30例患者作為觀察組：年齡58～82歲，平均68.21歲。病程2～5 a，平均3.12 a。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-4]觀察組實施超聲引導微創旋切術：患者仰臥，超聲掃查標記穿刺點，消毒、鋪巾。1.0%利多卡因(含0.3 mg腎上腺素)浸潤穿刺點、穿刺道和腫瘤處的乳房后間隙。經穿刺點皮膚小切口，將旋切刀緩慢刺入腫瘤背側，調整角度使腫瘤進入刀槽內進行旋切，直至超聲提示腫瘤圖像消失。退出旋切刀，創可貼拉攏切口，覆蓋無菌敷料，加壓包扎48 h。將切割的腫瘤組織送病理學檢查，提示良性病變后，返回病房。對照組實施傳統腫瘤切除術。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、切口愈合時間、并發癥(切口感染、切口血清腫及術腔血腫)、住院時間。(2)術后2周應激指標水平，包括皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(E)。(3)術后隨訪3個月的美觀效果。優：切口愈合好，瘢痕不明顯。良：切口愈合好，瘢痕較小。差：切口愈合不佳，瘢痕明顯。(4)復發率。

2 結果

2.1手術時間等指標觀察組手術時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2應激反應指標術后2周觀察組的應激指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組應激反應指標比較

2.3并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4美觀度觀察組術后美觀度優良率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組美觀度比較[n(%)]

2.5復發率術后隨訪3個月，對照組復發8例(26.67%)，其中原術區復發6例、術區外復發2例；觀察組僅術區外復發2例(6.67%)。差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

由于在女性體檢和乳房疾病篩查中應用高分辨率超聲進行乳房掃查，乳腺腫瘤的檢出率顯著提高。雖然乳房超聲彈性成像、鉬靶X線攝片、MRI等影像學檢查可對腫瘤的良、惡性進行初步鑒別，但切除腫瘤并進行病理學檢查是診治乳腺腫瘤最佳方法[5]。

傳統腫瘤切除術的切口較大，愈合后瘢痕較大，美觀度較差，不符合女性的審美要求；而且術后并發癥較多，影響術后恢復。超聲引導微創旋切術的切口小而隱蔽，愈合后基本無瘢痕，不影響乳房外形，符合女性對美容的要求；而且操作簡便、定位精準、創傷小、患者痛苦輕，并發癥發生率低。

本組資料顯示，觀察組手術時間、術中出血量、切口愈合時間、并發癥發生率、住院時間及術后2周的Cor、NE、E水平和術后隨訪3個月期間的復發率、美容效果，均優于對照組。充分表明了超聲引導微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的良好效果和臨床價值。施術時需注意：(1)對于直徑>3 cm的或位于乳頭正下方的腫瘤，不宜行微創旋切術。(2)切除的標本需及時行冷凍切片檢查，以排除惡性病變。(3)手術需在超聲監視下進行，以免損傷重要血管和腫瘤殘留。(4)術中嚴密止血，術后加壓包扎，預防術腔血腫形成。(5)對同側多發腫瘤，應采用同一穿刺通道旋切，以免傷損過多的正常乳腺組織。