羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產術的效果

苗蕾

河南夏邑縣人民醫院 夏邑 476400

蛛網膜下腔阻滯麻醉具有起效快、操作簡單、對血流動力學影響小等優點，是剖宮產術常用的麻醉方式，麻醉藥物的選擇對獲得良好的麻醉效果至關重要[1-2]。選取2016-04—2018-09間在我院擇期行剖宮產術的88例產婦，分別采用0.75%羅哌卡因和0.75%羅哌卡因復合舒芬太尼行蛛網膜下腔阻滯麻醉。現對麻醉效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例產婦均經超聲檢查明確為單胎、足月妊娠。ASAⅠ～Ⅱ級，無血液系統和精神系統疾病。排除標準：(1) 合并重要臟器器質性病變及嚴重內分泌疾病、自身免疫性疾病的患者。(2)有腰麻禁忌證。(3)入組前因慢性疼痛接受腰麻失敗或阿片類藥物治療者。患者均簽署知情同意書，并經醫學倫理委員會批準。隨機分為2組，各44例。觀察組：年齡23～38歲，平均29.68歲。體質量59～78 kg，平均68.11 kg。對照組：年齡22～38歲，平均28.96歲。體質量59～79 kg，平均68.74 kg。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術前禁飲4 h、禁食6 h，麻醉前0.5 h肌內注射0.5 mg阿托品。入室后吸氧，開放靜脈通路，連續監測平均動脈壓、心率、血氧飽和度。常規消毒、鋪巾，取左側臥位。選取L2～3間隙穿刺，有腦脊液流出后，表示穿刺成功。對照組：將1.2 mL 0.75%的羅哌卡因注射液用10%葡萄糖注射液稀釋至3 mL，注入蛛網膜下腔。觀察組：將1.2 mL 0.75%的羅哌卡因注射液復合5 μg舒芬太尼應用10%葡萄糖注射液稀釋至3 mL，注入蛛網膜下腔。2組均在40 s內推注結束。產婦取平臥位，采用針刺法明確感覺阻滯平面，當阻滯平面達到T8時可開始手術。術中心率<55次/min，靜注0.25～0.5 mg阿托品，平均動脈壓低于基礎值25%，靜注5 mg麻黃堿。

1.3觀察指標(1)阻滯平面時間、鎮痛維持時間、新生兒5 min Apgar評分。(2)麻醉前、麻醉后10 min、30 min時產婦的心率及平均動脈壓。(3)不良反應(心動過緩、低血壓、惡心嘔吐等)。

2 結果

2.1麻醉效果、新生兒Apgar評分觀察組達到阻滯平面時間短于對照組，鎮痛維持時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組新生兒5 min Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組麻醉效果、新生兒Apgar評分比較

2.2血流動力學2組心率、平均動脈壓差異有統計學意義(P>0.05)。2組心率、平均動脈壓水平均無隨著時間變化的趨勢(P>0.05)。組間與時間無交互效應(P>0.05)，見表2。

表2 不同時間點2組血流動力學比較

2.3不良反應對照組出現心動過緩、低血壓各1例，惡心、嘔吐2例，不良反應發生率為9.09%。觀察組出現2例心動過緩，1例低血壓，3例惡心、嘔吐，不良反應發生率為13.64%。2組差異無統計學意義(χ2=0.451，P=0.502)。

3 討論

剖宮產術中產婦的疼痛感不僅影響手術操作，還可導致其出現不良情緒，降低疼痛閾值，不利于母嬰健康。因此實施有效的麻醉具有重要意義[3]。理想的麻醉方法既要有良好的痛覺神經阻滯，又可阻滯運動神經傳導，從而減輕產婦疼痛感。蛛網膜下腔阻滯麻醉是常用的麻醉方式。常用的麻醉藥物包括羅哌卡因、丁卡因、布比卡因等[4]。丁卡因、布比卡因具有較大的中樞毒性和心臟毒性，臨床應用存在一定局限性。羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，具有阻滯效果明確、中樞和心臟毒性低、運動和感覺阻滯分離等特點，用于蛛網膜下腔阻滯麻醉中可獲取良好的麻醉效果[5]。

有關研究指出，剖宮產術中采用局麻藥物負荷小劑量阿片類藥物，可縮短麻醉起效時間，增強鎮痛效果，延長麻醉維持時間，減輕產婦疼痛感[6]。舒芬太尼屬于強效阿片類藥，具有鎮痛效果強、高度選擇性、副作用小、持續時間長，且可維持產婦血流動力學平衡等優點。經蛛網膜下腔給藥后可快速進入脊髓，沿著脊髓組織擴散，直接作用于脊髓背角阿片類受體，從而產生鎮痛效果，減輕牽拉反應[7-8]。與羅哌卡因聯合使用，可進一步增強鎮痛效果，同時可減少羅哌卡因用藥量，減少不良反應發生率，進而獲取理想的麻醉效果[9]。本研究結果顯示，觀察組達到阻滯平面時間短于對照組，鎮痛維持時間長于對照組；2組血流動力學、新生兒5 min Apgar評分、不良反應發生情況均無差異。亦表明0.75%羅哌卡因注射液復合舒芬太尼行蛛網膜下腔阻滯麻醉應用于剖宮產術的良好效果。由于本研究樣本量較少，研究結果存在一定局限性，尚需大樣本量研究進一步證實結果的真實性。