血清降鈣素原、C-反應蛋白診斷外科手術后感染的臨床價值

劉靜靜

河南焦作市第二人民醫院檢驗科 焦作 454002

外科感染是指常發生在皮膚和黏膜的完整性受到損害的手術和創傷之后，多由數種致病菌引起，主要包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙感染，而且需采用引流、清創、切除等方法處理。否則可繼續發展而危及患者的生命安全[1]。由甲狀腺C細胞分泌的降鈣素的前體物質血清降鈣素原(PCT)，以及由肝細胞合成的急性時相反應蛋白C-反應蛋白(CRP)，在健康人的血清中含量很低，當機體發生感染時，血清中的PCT 、CRP可顯著升高，因此常作為診斷感染的生物學指標[2]。收集2017-10—2019-10間在我院接受外科手術治療的100例非感染性疾病患者的臨床資料，進行回顧性分析，以探討PCT與CRP診斷術后感染的臨床價值。

1 材料與方法

1.1一般資料本組100例患者均根據臨床表現、影像學和細菌學檢查結果確診為術后感染。臨床資料完整，排除影響PCT檢測結果的重度創傷、大面積燒傷、甲狀腺癌、肺癌、呼吸循環衰竭等患者[3]。粘連性腸梗阻粘連松解術24例，門脈高壓癥斷流聯合脾切術12例，骨折內固定手術26例，胸腔鏡肺大泡手術16例，泌尿科微創術14例，腦出血開顱血腫清除術8例。患者均簽署知情同意書。將發生術后感染的患者作為觀察組(50例)：男29例，女21例；年齡21～72歲，平均45.42歲。切口感染18例，腹腔感染12例，肺部感染例8，顱內感染7例，泌尿系感染5例。將未發生感染的患者作為對照組：男28例，女22例；年齡22～71歲，平均45.46歲。2組患者的年齡、性別及術式比較，差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2方法[4-5]均于清晨采取入組患者的空腹肘正中靜脈血5 mL，離心后將血清置于抗凝管中在-20 ℃條件下冷凍。采用酶聯免疫熒光分析法測定PCT，陽性參考值為0.5μg /L。儀器及配套試劑盒由應用深圳瑞萊生物工程有限公司提供。應用日立7600型全自動生化分析儀及其配套試劑盒，采用免疫比獨法測定CRP，陽性參考值為8 mg/L。均嚴格依據有關說明書進行操作。

2 結果

2.12組PCT、CRP值比較觀察組的PCT、CRP值均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組PCT、CRP值比較

2.22組PCT、CRP值陽性率比較觀察組的PCT陽性率高于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)；CRP陽性率雖高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組PCT、CRP陽性率比較[n(%)]

3 討論

在一定條件下致病菌侵入機體組織，并在其中生長繁殖，導致局部和(或)全身一系列炎癥反應的病理變化過程稱為外科感染。與內科感染不同，外科感染的特征為[1]：(1)常發生在手術和創傷之后，并由多種內源性條件致病菌引起；亦包括軟組織感染(蜂窩織炎)和感染性組織壞死(糖尿病足)。(2)感染灶位于創傷或原發疾病處，或其他組織或器官，如切口和手術涉及的器官(膽道、尿路、肺等)或腔隙(顱內、胸腔及縱隔、腹腔及盆腔、腹膜后等)。(3)多不可自愈或單靠抗生素治愈，往往需要引流、清除、切除等外科手段，阻止感染進一步發展。由于外科感染的早期缺乏特異性臨床表現，故對術后患者進行早期監測、評估和及時采取積極有效的干預，具有重要臨床意義。

PCT是一種炎癥細胞因子，生理狀態下健康成人血清中的PCT值<0.1 μg /L[6]。有關研究結果顯示，當機體發生感染、膿毒癥、嚴重創傷等時，均可導致PCT分泌活動增加而使血清中的PCT值顯著增高，而且其增高幅度與感染的嚴重程度呈正相關[7]。因此，近年來PCT亦作為臨床診斷外科感染及判斷感染嚴重程度的一種重要指標。CRP是受炎癥及白細胞介素6刺激的肝上皮細胞合成和分泌的蛋白質，健康成年人生理狀態下血清中PCT的含量極微，也不會受抗生素、激素及免疫抑制劑的影響。只有當機體受到創傷、手術、感染時，CRP水平便可明顯升高，因此亦可作為診斷細菌感染的一種指標[8]。

我們收集了近年來在我院接受外科手術治療的100例非感染性疾病患者的臨床資料，通過回顧性分析，結果顯示，術后發生感染患者的PCT、CRP水平和PCT的陽性率均顯著高于未發生感染的患者。雖然2組患者CRP的陽性率無顯著差異，但術后發生感染患者CRP的陽性率亦高于未發生感染的患者。表明PCT、CRP水平及陽性率與外科手術后感染有密切的關系。可作為診斷外科手術后感染的生物標志物。