鎖骨遠端鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板固定NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的應(yīng)用效果

李曉良

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨五科 濮陽 457000

鎖骨遠端骨折是骨科常見的一種骨折類型，其中NeerⅡ型鎖骨遠端骨折斷端移位明顯，非手術(shù)復位及維持復位困難性大，骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率高。因此臨床以手術(shù)治療為主。收集2016-12—2018-06間本院收治的74例NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析，以比較不同固定手術(shù)的治療效果，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組74例患者術(shù)前均經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診為NeerⅡ型鎖骨遠端骨折；隨訪資料齊全。排除標準：(1)陳舊性及雙側(cè)骨折。(2)生命體征不平穩(wěn)等患者。(3)創(chuàng)傷前有疼痛史及肩關(guān)節(jié)功能障礙史。依據(jù)手術(shù)方法的不同分為2組，對照組(36例)：男 23例，女13例；年齡 22～44歲，平均34.80歲。受傷原因：摔傷19例，車禍傷 9例 ，高處墜落傷5例，斗毆傷3例。左側(cè)25例，右側(cè)11例。受傷至手術(shù)時間2～7 d， 平均3.60 d。觀察組(38例)：男27例，女11例 ；年齡21～45歲，平均35.26歲。受傷原因：摔傷21例，車禍傷9例，高處墜落傷6例，斗毆傷2例。左側(cè)28例，右側(cè)10例。受傷至手術(shù)時間 2～6 d，平均3.32 d。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2組均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采取45°半坐臥位。(1)對照組應(yīng)用鎖骨鉤鋼板固定：墊高肩部,經(jīng)鎖骨遠端至肩峰做弧形切口，依次切開皮膚及皮下，逐步分離鎖骨附著肌組織，顯露鎖骨遠端骨折。清除血凝塊或破碎的關(guān)節(jié)盤，試行復位后，探明肩鎖關(guān)節(jié)后肩峰下間隙。應(yīng)用合適類型的鎖骨鉤鋼板緊貼肩峰下緣插入肩鎖關(guān)節(jié)后方，借鋼板下壓杠桿作用將鎖骨遠端骨折復位后，應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘逐孔固定。將術(shù)中斷裂的三角肌、斜方肌依次修復。(2)觀察組應(yīng)用鎖骨遠端鎖定鋼板固定：患側(cè)鎖骨上方作一4～5 cm 橫形切口，切開皮膚及皮下組織，顯露骨折斷端，由鎖骨上方將鋼板置入，根據(jù)骨折線方向及遠端骨折塊大小選擇鋼板遠端固定釘孔。在導向器引導下置入3或4枚2.7 mm鎖定螺釘，近端固定采用 3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘或鎖定螺釘。2組患者固定后，透視及被動活動肩關(guān)節(jié)，確定固定效果及鋼板螺釘位置理想后，沖洗創(chuàng)面，確認無活動性出血，放置引流條，逐層縫合切口，無菌輔料覆蓋包扎[2]。定期行影像學檢查，了解骨折復位、內(nèi)固定及骨痂生長情況。應(yīng)用三角巾懸吊4周左右，之后逐步進行主動上舉、外展鍛煉，適時取出內(nèi)固定物[3]。

1.3觀察指標(1)骨折愈合時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥。(3)肩關(guān)節(jié)功能：術(shù)后6個月和12個月采用肩關(guān)節(jié)功能(Constant-Murley)評分標準評價關(guān)節(jié)功能恢復情況。分數(shù)越高說明恢復情況越好。

2 結(jié)果

2.1骨折愈合時間及并發(fā)癥2組術(shù)后隨訪12個月。觀察組和對照組術(shù)后骨折愈合時間分別為(11.04±2.07)周和(11.20±2.18)周，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2肩關(guān)節(jié)功能恢復情況術(shù)后6個月及12個月觀察組Constant-Murley評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組Constant-Murley評分比較(分)

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折是通過利用鉤鋼板在鎖骨遠端固定的鋼板部分與穿過肩峰下的鉤形成的杠桿作用，使骨折兩端形成持續(xù)穩(wěn)定的壓力，達到鎖骨遠端與肩峰關(guān)節(jié)面緊密結(jié)合、骨折斷端復位，并為關(guān)節(jié)周圍軟組織和肩鎖等修復提供良好的血液循環(huán)而促進早期愈合。加之肩鎖關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié)，鎖骨鉤鋼板可減少該關(guān)節(jié)活動時對此的干擾，允許微動存在,利于術(shù)后較好保留肩鎖關(guān)節(jié)適當?shù)纳砘顒覽3]，避免固定時間過長導致關(guān)節(jié)廢用等不良后果。但其結(jié)構(gòu)在拮抗骨折斷端的同時對肩鎖關(guān)節(jié)的活動度有所限制。尖鉤端插入肩峰不僅使肩峰下間隙更為狹窄，活動時關(guān)節(jié)與周圍軟組織的摩擦加大，加之留置鎖骨鉤鋼板鉤端與肩峰下應(yīng)力集中時間長，易導致鉤端與肩峰下滑動、旋轉(zhuǎn)，從而增加骨折在早期活動中發(fā)生肩峰下骨溶解的風險，因此術(shù)后疼痛及肩關(guān)節(jié)炎、肩峰撞擊綜合征等發(fā)生率明顯提高。而鎖骨遠端鎖定鋼板外側(cè)端的多重鎖定孔結(jié)果可同時滿足在鎖骨外側(cè)端實施4～6個鎖定螺釘?shù)墓潭ㄐЧ?，對較小骨塊有更好的把持，使骨折固定更加牢固，穩(wěn)定固定效果更為肯定，骨折端的應(yīng)變得到有效消除。同時對肩鎖關(guān)節(jié)不會造成不良干擾，避免了醫(yī)源性肩峰撞擊或肩袖損傷等風險，改善肩關(guān)節(jié)疼痛程度，促進患者早期開展功能，利于肩關(guān)節(jié)功能的良好恢復[4]。

我們的觀察顯示，在NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者臨床應(yīng)用鎖骨遠端鎖定鋼板固定治療，術(shù)后并發(fā)癥少，肩關(guān)節(jié)功能恢復效果較鎖骨鉤鋼板更為滿意，與齊雙等[5]的研究結(jié)果基本相符。