臨床腋窩淋巴結陰性乳腺癌美藍染色法前哨淋巴結活檢術38例臨床分析

程磊

河南息縣人民醫院普外科 息縣 464300

目前，隨著我國綜合診治水平的不斷提升及采用超聲聯合乳房X線攝影對乳腺疾病進行篩查，更多的臨床腋窩淋巴結陰性早期乳腺癌(T1～2N0M0)被發現，“以最大可耐受創傷的治療，過渡到最小創傷的有效治療” 的乳腺癌外科治療理念已在臨床達成共識，其總體預后水平亦得到顯著改善[1-2]。回顧性分析2017-01—2019-06間在我院接受手術的76例T1～2N0M0女性乳腺癌患者的臨床資料，以探討美藍染色法前哨淋巴結活檢術(SLNB)的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經術前觸診、超聲檢查，術中冰凍切片檢查和術后病理學檢查結果確診[3]，并符合臨床T1～2N0M0乳腺癌的診斷標準[4]。術中均應用美藍染色法實施SLNB術。排除：(1)擬行保乳手術的乳腺導管原位癌(DCIS)、多中心乳腺癌、雙側乳腺癌、炎性乳腺癌、妊娠期乳腺癌。(2)T3、T4腫瘤。(3)有乳房、乳腺、腋窩的手術史及新輔助化、放療史。患者均簽署知情告知書。將SLNB陰性的38例患者作為觀察組：年齡28～65歲，平均42.3歲。將SLNB陽性的38例患者作為對照組：年齡27～66歲，平均43.1歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法氣管插管全麻，首先行美藍染色法SLNB：將5 mL 1%美藍注射于患側乳暈區(2～4個點)，適當按摩5～10 min。取胸大肌外緣與背闊肌連線間、腋皺褶線下3 cm作切口3～4 cm，逐層切開。循藍染的淋巴管解剖至腋窩找到SLN。將全部SLN和其周圍少許脂肪組織送病理學檢查。SLNB陰性的觀察組行單純乳房切除術，不行腋窩淋巴結清掃(ALND)；SLNB陽性的對照組行Auchincloss根治術。手術步驟和質量控制均參照有關文獻實施[5]。

1.3觀察指標(1)手術時間及術后下床活動時間、住院時間。(2)術后第1天疼痛視覺模擬(VAS)評分：0分為無痛，<3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。(2)術后第1天檢測血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)和IL-8炎性因子水平。(3)末次隨訪，采用QLQ-C30量表評價2組手術前后的生活質量：分為軀體、認知、社會、角色、情緒功能5項，每項100分。總分越高表示生活質量越高[6]。

2 結果

2.1手術時間等指標觀察組手術時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2術后第1天炎性因子水平觀察組術后第1天的炎性因子水平均明顯低(優)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者炎性因子水平比較

2.3手術前后生活質量術前2組各項生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后觀察組的各項生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 手術前后2組患者生活質量比較

3 討論

評價乳腺癌臨床病理學分期的一個重要指標是腋窩淋巴結 (ALN)有否癌轉移。研究證實，對臨床ALN陰性的患者，并未從ALND中獲益；而且與ALND比較，SLNB具有并發癥少和創傷小的優勢，符合“追求最大效益和最小傷害”的現代外科理念[7]。因此，對于臨床ALN陰性的乳腺癌患者，中國抗癌協會指南將SLNB推薦為首選的標準術式[4]。

SLNB適用于臨床T1～2N0M0的早期乳腺癌患者，但對于以下患者，則不宜行SLNB[5]：(1)擬行保乳手術的DCIS和多中心乳腺癌、雙側乳腺癌、炎性乳腺癌及妊娠期乳腺癌。(2)T3、T4腫瘤。(3)有乳房、乳腺、腋窩的手術史及新輔助化、放療史。

SLNB示蹤劑有核素示蹤劑(99mTc)和染料示蹤劑(美藍、異硫藍、專利藍、納米碳等)兩類。由于美藍可通過毛細淋巴管內皮細胞間隙，又不會進入血管，而且無需特殊設備，故尤其適合在基層醫院普及開展。美藍僅用于皮下注射，以乳暈區2～4個點為宜，注射后適當按摩5～10 min。經胸大肌外緣與背闊肌連線間、腋皺褶線下作切口，循藍染的淋巴管在腋窩內尋找SLN，然后將SLN及其附帶的少許脂肪組織送病理學檢查。

對于SLNB陰性的患者，根據患者的意愿、術后化和(或)放療條件等，可個體化選擇保乳手術或單純乳房切除術。對SLNB陽性的患者，可選擇Auchincloss術式。

我們對臨床T1～2N0M0乳腺癌患者首先用美藍染色法實施SLNB，然后將SLNB陰性的患者行單純乳房切除術,將SLNB陽性的患者行Auchincloss根治術。前者的手術時間、術后第1天VAS疼痛評分及炎性因子水平、下床活動時間、住院時間和生活質量評分等指標，均顯著優于后者，與有關依據的結果基本一致[8]。充分顯示了對T1～2N0M0乳腺癌患者實施美藍染色法SLNB的優越性，是基層醫院實施SLNB的理想方法。