冠狀動脈旁路移植術+二尖瓣成形術治療冠心病合并缺血性二尖瓣關閉不全患者的療效評價

邊濤 左龍 蔡逸群

鄭州市第七人民醫院心臟外科 鄭州 450016

冠心病(CHD)是由于左心室結構與功能受損，導致左室重構，瓣膜開放、關閉過程出現二尖瓣異常，引起缺血性二尖瓣關閉不全(IMR)[1]。冠狀動脈旁路移植術(CABG)是采用移植血管于病變冠狀動脈處建立血管通路，使血液繞過病變部位，改善心肌缺血，提高冠脈灌注[2]。二尖瓣成形術(PBMV)是通過球囊擴張機械力量分離粘連的二尖瓣葉，緩解瓣口狹窄程度，逆轉心室重構，改善心臟功能[3]。現選取2018-01—2019-01間我院收治的150例CHD合并IMR患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較CABG+PBMV和CABG+二尖瓣置換術(MVR)的效果，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本研究150例CHD合并IMR患者，經數字減影冠狀動脈造影(DSA)確診為CHD，經超聲心動圖檢查確診為IMR；均無惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神疾病、嚴重感染、肝腎功能障礙。均簽署知情同意書。按照手術方案分為2組，各75例。對照組：男38例，女37例；年齡53～74歲，平均65.26歲。病程2～13 a，平均6.55 a。冠脈病變支數：三支49例，雙支26例。觀察組：男37例，女38例；年齡54～75歲，平均66.13歲。病程2～14 a，平均 6.82 a。冠脈病變支數：三支47例，雙支28例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2組均采取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，從食管放置超聲探頭。取胸正中切口，插入上下腔靜脈引流管、升主動脈灌注管，建立體外循環。(1)觀察組采用CABG+PBMV：廣泛前瓣葉脫垂者，采取后葉腱索轉移技術。辨認后瓣葉節段并連同支持腱索切除，剖開乳頭肌，重新固定游離緣，閉合缺損重建后瓣葉。二尖瓣前瓣葉局限性脫垂者切除游離瓣葉，斷緣內翻，縫合修補。前瓣葉次級腱索斷裂者，采取人工腱索移植。病變腱索<10 mm，采取乳頭肌滑行技術。病變腱索>10 mm，采取人工腱索處理。縫置二尖瓣成形環固定瓣環，心臟復跳后，利用食管彩超觀察效果。(2)對照組采用CABG+MVR：采用拉鉤暴露二尖瓣，縫合前瓣葉并展開，做切口于距離瓣環3mm處，測量后選擇合適人工瓣環，并進行間斷褥式縫合，植入人工瓣膜，結扎縫合。

1.3觀察指標治療時間(ICU、術后呼吸機、住院時間)及術前、術后即刻2組心功能：左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)。

2 結果

2.1治療時間觀察組術后呼吸機、ICU、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療時間比較

2.2心功能2組術前LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后即刻觀察組LVEF大于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后恢復情況比較

3 討論

IMR是CHD常見并發癥，多由于心肌梗死或心肌缺血導致左心室重構及其功能改變所致。CABG是世界公認治療CHD最有效方法，通過體外血液循環，搭建血管通路，能改變血液流動方向，繞過病變冠狀動脈，達到缺血心肌處，從而提高血液灌注，增加心肌供氧[4]。我們根據二尖瓣功能和形態選擇PBMV，能保留正常瓣下及瓣葉結構，保持左心室與腱索乳頭肌連接和左心室功能完整性，且術后無需抗凝，能減少并發癥，有利于術后康復，心功能恢復較好，能有效縮短患者ICU、術后呼吸機治療時間及住院時間[5]。但對于嚴重乳頭肌變性、壞死、斷裂及腱索、瓣葉病變嚴重不易成形患者應直接選擇MVR；且心功能較差患者給予正性肌力藥物不能緩解時應行主動脈內球囊反搏。

收集近年來我院收治的150例CHD合并IMR患者，通過比較，結果顯示，接受CABG+PBMV觀察組的治療時間、LVEF、LVEDD、LVESD等指標，均顯著優于CABG+MVR對照組患者。與相關研究[5]結果一致。充分表明CABG+PBMV治療CHD合并IMR能縮短治療時間，改善心功能。應作為治療CHD合并IMR的常規術式。