微創經皮掌側植入鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折效果觀察

溫立

天津市津南醫院骨科 天津 300350

橈骨遠端骨折的發病率約占所有骨折的10%，占前臂骨折的75%[1]。患者主要表現為腕關節活動受限，治療不當易引起疼痛、僵硬，以及腕關節功能恢復不良，嚴重影響其工作及日常生活[2-3]。近年來隨著微創理念的深入，切口小、術后并發癥較少的微創手術已廣泛應用于橈骨遠端骨折的治療[4-5]。外固定支架及微創經皮掌側植入鎖定鋼板均為目前臨床常用的術式[6]。選取2017-01—2018-12間我院收治的82例橈骨遠端骨折患者，隨機分組應用外固定支架及微創經皮掌側植入鎖定鋼板治療。現對2組的療效進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者，均依據外傷史和影像學檢查確診，并符合手術適應證。患者依從性好，臨床資料完整。排除：(1)開放及陳舊性骨折。(2)合并嚴重血液系統、免疫系統、造血系統疾病，以及其他部位骨折者。(3)合并心、肝、腎等主要器官及骨質器質性病變者。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，每組41例。對照組：男22例，女19例；年齡21～67歲，平均49.63歲。骨折至入院時間2～11 h，平均5.26 h。A2型6例、A3型10例、B1型8例、B2型12例、B3型3例、C1型2例。觀察組：男21例，女20例；年齡20～69歲，平均49.73歲。骨折至入院時間2～12 h，平均5.31 h。A2型7例、A3型11例、B1型7例、B2型12例、B3型3例、C1型1例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法在常規消腫、鎮痛等治療的基礎上，對照組使用外固定支架術：患者取仰臥位，臂叢麻醉。手法閉合復位滿意后于患肢橈骨1/3處及第二掌骨處分別做1 cm切口，鉆入一枚外固定螺栓并安裝外固定支架。C臂X線機透視再次進行牽引、復位，調節支架調節桿，恢復橈骨長度等，滿意后鎖定外固定支架。若無法手法復位或伴有關節面塌陷患者，可于患處背側做小切口，采用撬撥復位，并對骨缺損者進行植骨。觀察組使用微創經皮掌側植入鎖定鋼板手術：體位、麻醉及閉合復位方法同對照組。取掌側正中2～3 cm切口，依次切開、分離掌長肌腱及橈側腕屈肌腱間隙，鈍性剝離周邊肌群，顯露旋前方肌并鈍性剝離，暴露骨折部位。C臂X線機透視下進行骨折復位，確認橈骨高度、掌傾角、關節面平整性等滿意后安裝鎖定鋼板。再次經C臂X線機透視確認無誤后逐層關閉切口。2組術后均常規抗感染治療及進行功能康復訓練，術后隨訪12個月。

1.3觀察指標及評判標準(1)切口長度、手術時間及術中出血量。(2)術后的掌傾角、橈骨高度、尺偏角，以及視覺模擬VAS疼痛評分[7]。計0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。(3)分別于術后3個月及1 a使用腕關節功能Mayo評分標準[8]評估腕關節主動活動度、相對健側握力，以及腕關節功能。含疼痛、功能狀態、活動范圍、握力4個維度，每個維度0～25分，滿分100分。分值與功能呈正相關。

1.4統計學方法數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術中指標2組手術時間、切口長度及術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組術中指標比較

2.2VAS評分及影像學檢測結果術后，2組尺偏角、橈骨高度及VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組掌傾角顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分及影像學檢測結果比較

2.3腕關節功能術后3個月，觀察組腕關節主動活動度、相對健側握力及Mayo評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而術后1 a，2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3～6。

表3 2組術后3個月腕關節主動活動度、相對健側握力比較

表4 2組術后12個月腕關節主動活動度、相對健側握力比較

表5 2組術后3個月腕關節Mayo評分比較

表6 2組術后1 a腕關節Mayo評分比較

3 討論

橈骨遠端骨折作為臨床常見的骨折類型之一，若治療方式選擇不當或治療效果不佳，易引起患者術后腕部功能恢復不良，導致其腕部功能障礙，影響患者正常生活[9-10]。因此，早期正確治療對改善患者預后具有重要意義。近年來，我國微創手術技術取得了長足的發展，微創手術已廣泛應用于肱骨、脛骨等長骨骨折的治療中[11]。其優勢為切口小、對局部血運影響小，而且允許患者早期進行功能鍛煉，對其康復及關節功能恢復具有積極作用。在橈骨遠端骨折的治療中，外固定支架具有操作簡單、創傷小等優點，但其復位穩定性較差[12-13]。掌側植入鎖定鋼板操作難度更高，但其復位效果及穩定性更優[14]。

本研究2組術中指標無顯著差異，其原因為，雖掌側植入鎖定鋼板具有更高的操作難度，但手術視野清晰，便于精準操作，因此不會增加手術時間和術中出血量。關于觀察組掌傾角顯著高于對照組的原因，可能與外固定支架僅有軸向牽引作用，對成角畸形無糾正能力有關。而掌側植入鎖定鋼板術則能對移位的骨折塊進行復位并糾正背側成角，尤其對伴有關節面塌陷患者，還能通過撬撥復位恢復關節面高度，從而提高掌傾角。此外，觀察組患者術后3個月的腕關節主動活動度、相對健側握力及Mayo評分顯著高于對照組；而術后1 a時2組無顯著差異。可能與觀察組患者術后可早期進行功能訓練，而對照組術后8周左右才能進行功能訓練有關。早期功能訓練具有止痛、抑炎、加快患處關節液吸收、減少患肢軟組織粘連的作用，而且連續關節運動可促進軟組織修復。

由于本研究樣本量較少，且全為我院患者，加之未納入C2、C3型粉碎性骨折者，因此對研究的結果會造成一定影響。故需進一步采取多中心、大樣本的研究，以取得可靠的循證醫學證據。