圍生期護理干預在妊娠期高血壓患者中的應用效果

趙倩虹

江西省婦幼保健院產科，江西南昌 330006

妊娠期高血壓疾病又稱為妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是指孕婦在妊娠20 周以后出現全身小動脈痙攣引發血壓增高的癥狀，主要表現為高血壓、頭暈、貧血、水腫、蛋白尿，嚴重時出現缺氧、昏迷、胎兒宮內發育遲緩、心力衰竭等，甚至會造成母嬰死亡[1-2]。患者通常對PIH病缺乏認知而產生抑郁、焦慮等負面情緒，進一步促使患者血壓增高，加重病情[3]。在臨床治療中，除了對患者進行補充蛋白質、鐵、鈣和服用降壓、解痙藥物外，科學有效的護理也可以改善患者的癥狀，緩解患者的負面情緒，改善妊娠結局[4-5]。圍生期護理干預是以患者為中心，從患者接受治療開始到基本恢復健康為止實行的系統化、全面化的護理措施。圍生期護理包括產前、產中、產后的全期護理服務，可為患者提供優質的護理干預，從而體提高治療效果，減少并發癥的發生。本研究主要探討圍生期護理干預在PIH 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年6月我院接收的120例PIH 患者，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各60 例。研究組中，初產婦43 例，經產婦17 例；年齡21～40 歲，平均（28.22±5.12）歲；孕齡32～40 周，平均（34.56±2.12）周；病情程度：輕度20 例，中 度31 例，重度9 例。對照組中，初產婦42 例，經產婦18例；年齡22～39 歲，平均（28.34±5.20）歲；孕齡33～39 周，平均（34.55±1.56）周；病情程度：輕度19 例，中度29 例，重度12 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：妊娠20周以上；血壓升高≥140/90 mmHg；具有水腫、高血壓、蛋白尿癥狀；符合8 版《婦產科學》PIH 病況診斷標準；無高血壓疾病史。排除標準：心、肝、脾嚴重病癥者；意識障礙者；有惡性腫瘤病史者；極度不配合者。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括密切監測血壓、血糖等生命體征，關注胎兒情況，指導患者吸氧、降壓、解痙處理，進行用藥指導、健康教育和術后護理等。研究組采用圍術期護理干預，具體措施如下。①產前護理：患者入院后，監測患者的血糖、血壓，密切關注患者的病情與胎心情況，護理人員根據患者的生理情況制訂圍術期護理方案并實施?；颊甙瘁t囑做B 超檢查，關注其有無水腫情況、小便量是否正常、是否有頭暈眼花情況，指導其臥床休息。②飲食干預：建議患者多吃富含鐵、鈣的食物，避免辛辣刺激性食物，多補充維生素和蛋白質，少食多餐。如患者水腫比較嚴重，應減少食鹽的攝入量。③健康教育與心理干預：術前發放相關疾病手冊，為患者講解疾病的相關知識和預防措施、治療方式，增加患者對PIH 的了解，緩解患者對疾病的焦慮和恐懼心理，增加患者的信心。護理人員還可與患者家屬溝通，使其安撫患者情緒，通過舒緩的音樂也可使患者放松。④圍生期護理：應加強病房巡查，密切關注患者的呼吸、尿量、血壓的變化，一旦發現患者出現惡心、胸悶、頭痛、嘔吐、眼花等先兆癥狀時，立即上報醫生，準備好搶救藥品與器械，出現抽搐情況馬上搶救。病床上應安裝床欄，預防墜床事件發生；未完全清醒或深度昏迷者禁食，以防發生誤吸引發吸入型肺炎；關注患者胎動、胎心、宮縮情況，觀察陰道有無流液、流血發生；留置尿管者觀察尿液的顏色與尿量，確保引流尿液順暢。⑤分娩期護理：生產前密切關注患者的生命體征，可以每隔1 h 測量1 次患者的體溫、血壓、心率，待患者狀態平穩后可改為5 h測量1 次。在生產過程中，積極與產婦溝通，并安撫產婦緊張情緒，注意觀察產婦的宮縮情況及胎心變化，積極配合醫生工作，確保生產順利進行。⑥產后護理：嚴密觀察產婦的子宮宮縮、陰道出血情況，按照醫囑服用縮宮藥。檢查產婦的外陰是否有裂傷，如有傷口應及時縫合。保持產婦身體清潔，觀察子宮縮復情況。指導產婦母乳喂養，預防乳腺炎的發生。

1.3 觀察指標及評價標準

①負面情緒。根據抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分對患者護理前、后的抑郁和焦慮程度進行評估，分值越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴重。②不良妊娠結局表現為胎盤早剝、產后出血、宮內窘迫和新生兒窒息等。③血壓情況。對患者護理前、后的收縮壓和舒張壓進行測量，正常收縮壓為90～139 mmHg，舒張壓為60～89 mmHg。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS 評分的比較

兩組護理前SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的SDS、SAS 評分低于本組護理前，觀察組護理后SDS、SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后SDS、SAS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后SDS、SAS 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 SDS 評分護理前 護理后SAS 評分護理前 護理后對照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值56.58±5.28 56.43±5.23 0.156 0.876 52.21±5.16a 41.18±5.23a 11.629 0.000 53.29±5.61 52.79±5.22 0.505 0.614 48.53±5.37a 40.28±4.68a 8.971 0.000

2.2 兩組不良妊娠結局的比較

研究組的不良妊娠結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組護理前后血壓情況的比較

兩組護理前收縮壓與舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞.05）；兩組護理后收縮壓和舒張壓低于本組護理前，研究組護理后收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后血壓情況的比較（mmHg，±s）

表3 兩組護理前后血壓情況的比較（mmHg，±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

組別 收縮壓護理前 護理后舒張壓護理前 護理后對照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值151.12±8.51 152.23±8.23 0.726 0.469 138.23±5.41*134.12±3.56*4.916 0.000 96.38±5.48 97.36±5.37 0.989 0.325 90.56±2.71*84.56±1.23*15.617 0.000

3 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，PIH 的發病率呈現逐年上升趨勢。PIH 是孕婦常見疾病，主要表現為高血壓、蛋白尿、貧血、水腫等，如不及時治療，易導致剖宮產、子癇和產后出血的發生，甚至出現胎兒窘迫、新生兒窒息的情況，嚴重威脅產婦和嬰兒的生命安全[6-8]。而對PIH 患者進行合理有效的護理干預，對其進行飲食指導、健康教育、心理干預及用藥指導，可改善患者高血壓癥狀，降低不良妊娠結局和并發癥的發生率[9]。

圍生期護理干預指從患者接受治療開始到分娩結束直至基本康復為止，對患者實行的圍繞生產全過程的護理模式，包含產前、產中、產后的全方位、高質量的護理服務，可有效地提高治療效果，減少并發癥的發生，促進患者恢復健康。本研究結果顯示，研究組護理后SDS、SAS 評分低于對照組，不良妊娠結局的總發生率低于對照組，且研究組的收縮壓和舒張壓低于對照組（P＜0.05），提示采用圍生期護理干預可緩解患者的抑郁和焦慮心理，減少胎盤早剝、產后出血、宮內窘迫和新生兒窒息等不良妊娠結局的發生率，改善患者的血壓狀況。分析原因在于PIH 患者因對疾病缺乏認知和擔心用藥結果、藥物對胎兒的影響等因素而產生焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，如果不及時給予心理干預，會導致患者情緒波動較大，促使血壓升高，加重患者的病情[10-12]。而實施圍術期護理干預中，護理人員對患者進行專業的健康教育和心理干預，為患者講解相關疾病知識和治療措施，增加其對PIH 的了解，而講解成功案例可對患者進行心理暗示，音樂療法可減輕患者的焦慮心理，使其放松心情，增強治療信心，此結果與段墨雯等[13-14]的研究結果相同。此外，圍生期護理對患者進行產前、產中、產后全面的護理干預。產前的護理干預為分娩做好充分的準備工作，提高分娩成功率；飲食護理可為患者調理身體，增加營養，培養其良好的生活習慣，增強患者的免疫力；圍生期護理可及時發現患者的病情變化，及時處理胸悶、頭痛等先兆現象，預防患者病情加重；分娩期護理關注患者生命體征，積極配合醫生工作，減少胎兒窘迫的發生，與劉秀芳等[15]研究結果相同，可以達到改善妊娠結局、促使成功生產的目的；而產后護理則為產婦后期的傷口清潔和恢復提供良好的條件，預防陰道撕裂、產后出血等并發癥的發生，促進產婦的健康恢復。

綜上所述，圍生期護理干預可減少PIH 患者抑郁、焦慮等負面情緒，改善血壓情況，減少不良妊娠結局的發生，促進患者恢復健康。